摘要

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗细菌内毒素和免疫抑制等药理作用，能够减轻机体对结核分枝杆菌变态反应所致的免疫损伤。但糖皮质激素在迅速控制病情的同时可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松等不良反应。临床上使用糖皮质激素辅助治疗结核病存在不合理现象，因此，亟需规范糖皮质激素在结核病治疗中的应用。本共识简要介绍了糖皮质激素治疗结核病的优势和基本原则，提出必要时在强力有效抗结核药物治疗的前提下应用糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎、结核性心包炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎等的推荐意见,以及应用糖皮质激素的注意事项、不良反应及应对措施；强调糖皮质激素辅助治疗结核病应慎重并严格掌握适应证，权衡利弊，规范使用。

关键词：糖皮质激素类；结核；治疗应用；总结性报告

结核病是严重威胁人类健康的主要传染性疾病之一。世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)年报告显示，结核病依然是全球头号传染病杀手，年全球估算有万例新发结核病患者，死亡例数约万。中国是世界结核病大国，年新发结核病患者数为84.2万，位居全球第二，HIV阴性结核病死亡率为2.1/10万。经过几代人的努力，我国结核病发病率从年的/10万降低到年的58/10万。但有证据提示，我国肺外结核发病率有增高趋势。糖皮质激素(glucocorticoids，GCs)自20世纪40年代应用于临床以来经历了80余年的检验，因其可以减少渗出和炎性细胞浸润，稳定溶酶体膜，保护线粒体，减轻充血水肿，缓解支气管痉挛，改善肺通气，在非特异性抗炎和抗毒素中发挥强大作用。在结核病治疗中也有一席之地。抗结核化学药物联合GCs治疗结核病的历史已经有大半个世纪，因GCs可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、肾上腺功能减退等并发症，一直困扰着结核界。如何规范使用这把「双刃剑」，如何正确选择GCs的不同种类、剂型和给药途径，以及掌握好治疗剂量和用药疗程，在发挥其药理作用的同时将不良反应降到最低，是对临床医生的考验。目前我国尚未有结核病相关指导纲领或共识。为了规范GCs在结核病治疗中的应用，结合中国临床证据及专家实践，在借鉴国际研究证据和(或)指南的基础上，医院第八医学中心和《中国防痨杂志》编辑委员会组织专家共同拟定《糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识》，供中国结核科医生用于临床实践参考，并为将来进一步改进临床指南提供基础。

本共识采用WHO推出的评估、制定与评价系统(GradesofRe