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凶险的胸痛

胸口疼痛，几乎每个人都有过这样的经历，这种症状太常见了。但它背后的病因却是五花八门，弄不清楚，治疗起来往往是“牛头不对马嘴”。有人说心脏病，因为身边很多人只要胸痛了都会去看心内科。有人说是肺炎、胸膜炎，因为发烧、咳嗽时胸会痛。也有人说是食管炎，上次有位朋友得了反流性食管炎，胸也痛。也有人说带状疱疹、颈椎病、肿瘤……还有人说胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。

段立楠医院心内一科主治医师硕士研究生。

从事心血管内科专业9余年，对心内科常见疾病如：冠心病、高血压、心律失常及顽固性心力衰竭的诊治，尤其对冠心病的冠脉支架介入治疗、缓慢型心律失常的心脏起搏器治疗以及各种快速型心律失常的射频消融治疗积累了丰富的临床经验。

最常见的胸痛

1、肺炎、支气管炎、肺结核等呼吸系统疾病

肺炎、支气管炎、肺结核引起的胸痛，大都伴有不同程度的发热、咳嗽以及咳痰等症状，肺癌引起的胸痛，呈持续性加剧。支气管扩张、支气管哮喘发作，也伴有胸痛。肺炎合并胸膜炎时，胸痛尤为明显。气胸引起的胸痛，常突然发作，且伴有呼吸困难、良性或恶性纵膈肿瘤。

2、食管炎、食管癌等消化系统疾病

食管炎、食管癌引起的胸痛，局限于胸骨后，并随吞咽食物而加重；胃、十二指肠溃疡引起的胸痛，主要在胸骨下端，且有泛酸、嗳气、食欲不振等症状；胆囊炎、胆结石往往会引起右胸、右肩部疼痛，其疼痛的中心位置主要在右上腹；肝癌、肝脓肿引起的胸痛，又是在右下胸，同时伴有肝脏肿大、肝区疼痛。

3、白血病引起的胸痛

白血病，又叫血癌。人们患有白血病，特别是患有急性白血病时，胸骨压痛便成为重要的体征之一。胸骨为什么会压痛？医学家们认为，产生骨痛的原因主要是由于骨髓腔内白血病细胞大量增殖，骨髓腔容积压力增高，以及白血病细胞浸润骨膜刺激感觉神经而引起。从解剖学上看，胸骨骨板很薄，覆盖此部的皮肤也很薄，骨膜感觉神经也较丰富，所以，对触压很敏感，往往产生明显的压痛。

4、胸壁疾病

皮肤、神经、肌肉、肋骨等组织，如果发生病变，也会导致胸痛，例如带状疱疹、非化脓性肋软骨炎等，都能引起胸痛，这些胸痛伴有低热。肋间神经炎也会引起胸痛。

5、神经性胸痛

这种胸痛并无器质性病变，而且食欲、睡眠以及精神状态都很好。

胸痛发作的时间和胸痛的性质，也对诊病有重要意义。阵发性胸痛，且疼痛剧烈，持续数秒或数分钟之久，多见于心绞痛、肋间神经痛及食管疾病等；长时间的持续性胸痛超过30分钟，多为心肌梗死、胸膜炎、气胸、带状疱疹及肿瘤等；灼痛或刺痛常见于肋间神经痛、带状疱疹及外伤等；胸痛较缓呈隐隐疼痛，常见于胸膜炎、肺炎及气胸等。

最致命的胸痛

1、急性心肌梗死、心绞痛等心血管系统疾病

心肌梗死、心绞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打医院急诊科。

急性心肌梗死、心绞痛引起的胸痛，多在心前区有紧压感，疼痛可向左肩、左臂、手指以及颈部、咽喉部放射，常伴有恶心呕吐、面色苍白、血压下降，但是，疼痛的时间不会太长，一般持续时间为3-5分钟。

心脏神经官能症引起的胸痛，每次都会超过20分钟。心脏神经官能症属于功能性神经症的一种类型，大多发生在中青年，20-50岁较多见，女性多于男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的症状，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

2、主动脉夹层

既往有高血压、尤其是血压控制不好的病人，突然剧烈的、刀割样、撕裂样剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓，有可能是“主动脉夹层”。主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。如果不及时抢救，生命危在旦夕。

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