导读：易黄汤，源于清·傅青主《傅青主女科·带下·黄带三》。具有固肾止带，清热祛湿之功效。主治肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。临床常用于治疗宫颈炎、阴道炎、带下病、宫颈糜烂、细菌性阴道炎、慢性盆腔炎、排卵期出血等属肾虚湿热下注者。

方歌易黄汤中芡山药，黄柏白果车前子，湿热带下夹气虚，补肾清热与利湿

组成山药一两（炒），芡实一两（炒），黄柏二钱（盐水炒），车前子一钱（酒炒），白果十枚（碎）

用法水煎服

功效固肾止带，清热祛湿

主治肾虚湿热带下证。症见带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，或阴部潮湿，肢体困倦，四肢无力，舌红，苔黄腻。

方解

《傅青主女科》云：“夫带下具是湿邪，而以带为名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”《妇科证治约旨》则谓：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带。”因此，本病的主要病因为脾虚或生活所伤，脾气受损，湿热之邪乘虚而入，湿热留滞。而见带下量多，色黄或灰白，有臭味，质稀，脾虚湿蕴化热是其主要发病机理。

带下，又称白带，此为妇女常见多发病，俗有“十女九带”之说。临床以白带、黄带、赤白带、质稠黏、有气味、腹胀便溏等为特征。现代医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等病，都可见到带下症状。带下病临床多见虚实夹杂、寒热错杂；其中肾脾阳虚、湿热下注为常见证型。先天不足，或年老肾衰，或久病及肾而致肾阳不足,命门火衰，火不生土，脾肾阳虚；复加摄生不甚，或洗涤用具不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、湿毒、病虫之邪由外而入。内外合邪，任脉不固，带脉失约而发病。中医认为，带下的产生，多与肝、脾、肾三脏有关，关键在脾虚。脾虚生湿、湿郁化热，湿热伤及任、带二脉，固约无权，而成本病。治疗以健脾除湿、清热止带为法，使脾健湿去热清，则带下自止。

夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而人而化为黄带乎?不知带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以人于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕于任脉、胞胎之间，而化此黄色也，单治脾何能痊乎!法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。(《傅青主女科·带下·黄带三》)。

本方所治之证乃湿热蕴结，气虚不固所致。湿热蕴结，下注下迫，则带下色黄，色黄如浓茶汁，其气臭秽；湿热浸淫，则阴部潮湿；气虚不能温养，则肢体困倦，四肢无力，神疲气短；舌红，苔黄，脉弱或数，皆为湿热气虚之征。治当清热益气，化湿止带。

方中黄柏清热燥湿止带；山药益气固涩止带，与黄柏相用，补不留邪，泻不伤正，共为君药。脾虚湿注，以芡实健脾固涩止带；白果收敛止带，助山药健脾固涩止带，共为臣药。湿热下注，以车前子利湿清热止带，与黄柏相用，以增清热祛湿之用，为佐药。诸药配伍，以奏清热益气，化湿止带之效。

加减用药

若气虚明显者，加白术、扁豆，以健脾化湿止带；若湿热明显者，加泽泻、栀子，以清热燥湿止带；若阴部瘙痒者，加苦参、地肤子，以燥湿清热止痒；若阴部潮湿者，加苍术、木通，以利湿通淋等。

禁忌寒湿证者慎用本方

附方鉴别

完带汤：配人参、白术、苍术补中益气、健脾燥湿，白芍、柴胡疏肝养血，黑荆芥穗收涩止带，陈皮行气化湿，使其补而不滞，甘草调和诸药；功用补脾疏肝、化湿止带；主治脾虚肝郁，湿浊下注所致的白带；以带下色白量多，质地清稀无臭味，倦怠乏力，舌淡脉缓为辨证要点。

二方均治带下证。但易黄汤为肾虚有热、湿热下注所致的黄带证；完带汤为脾虚肝郁、湿浊下注所致的白带证。

医案精选

带下腹痛

荆某，女性，54岁。患者主诉“右下腹痛1月余”就诊，曾服消炎利胆片，症状减轻，后再次出现右下腹痛，且尿频，夜尿量多，腰酸痛，带下色黄量多，纳差，腹胀，寐差，便溏，舌淡苔黄腻，脉沉细。查体：右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

　处方：山药15克，芡实15克，覆盆子20克，杜仲15克，白果10克，白术15克，茯苓20克，薏苡仁30克，黄柏15克，车前子（包）15克，蒲公英30克，荆芥穗10克，柴胡10克，内金10克，元胡10克，枳壳10克，甘草10克，7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

　7剂后，诸症减轻。效不更方，继予14剂巩固疗效。近期随访已无腹痛、带下等症状。嘱饮食调养，病变随诊。

按：患者为带下病，辨证为脾肾阳虚，湿热下注证。脾肾阳虚为本，湿热带下为标。肾阳亏虚，失于温煦，故下腹疼痛（当为隐痛）。消炎利胆片有清利湿热之味，故服之起效。然治标不治本，故日后复发。腰为肾之府，肾虚故腰酸痛。肾阳不足，命门火衰，封藏失职，故尿频；水不化气，则夜尿增多。脾肾亏虚，外感湿热之邪，则带下量多，色黄（或有臭味）。肾阳虚不能上温脾阳，则大便溏薄；脾虚运化失职，则纳差、腹胀。尿频、夜尿增多自然影响睡眠。舌脉为本虚标实之象。

方中山药、芡实补脾益肾，固涩止带；覆盆子、杜仲补益肝肾，固精缩尿，且杜仲善治肾虚腰痛。上四味为君药。白果收涩止带，兼除湿热；白术补脾祛湿，茯苓、薏苡仁健脾利湿。均为臣药。黄柏清热燥湿，车前子、蒲公英清热利湿；荆芥穗祛风胜湿，柴胡升举阳气，二药得白术而升发脾胃清阳，使湿浊得化；鸡内金消食健胃，佐助白术、茯苓、薏苡仁，且有“主泄利”（《本草经》）之功；元胡辛散温通，为活血行气止痛之良药，《本草纲目》：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。盖延胡索活血行气，第一品药也。”枳壳辛行苦降，长于行气除胀。上八位并为佐药。甘草功用有三：一是味甘能缓，善于缓急止痛；二是生品微寒，可清热解毒；三是调和药性，为佐使之药。诸药共奏益肾健脾、清利湿热之功。全方组方严谨，照顾周到；标本同治，清补兼施。

乳糜尿

某男，45岁，于年5月，因小便混浊如米汾，尿道灼痛反复发作3年初诊。无明显诱因出现小便色白、腰痛等症，市医院检查诊断为乳糜尿，曾予海群生等治疗罔效，经常反复发作。诊见小便混浊不清，白如米泔，甚则尿下结块，上有浮油，尿道灼痛，伴头昏目眩，面黄肢倦，舌苔腻黄，脉象细缓。查：乳糜试验阳性。血检未找到微丝蚴。胸透两肺清晰。西医诊断：乳糜尿。中医诊断：膏淋。证属脾虚湿热型，拟益气健脾，清热祛湿为法。方用易黄汤加减。

处方：芡实15g，山药、黄柏、车前子(包)、白果仁、薏苡仁、太子参、川萆薢、茯苓各10g。15剂。

二诊：上方连服15剂，小便渐清，效不更方。续服11剂

三诊：服至23剂小便正常，头昏、肢倦消失。复查乳糜试验阴性。随访1年，病未复发。

乳糜尿一症属中医膏淋范畴，病因有湿热、脾虚、肾亏诸端，故常治之以清利湿热、健脾益肾等法。然医者以为，本病病程缠绵，脾虚下陷，精微下泄，脾虚运化失职，湿邪内生，久蕴化热，故治疗当以健脾益气佐清利湿热之法。本案病程历时多载，证见小便白如米泔，头昏目眩，属脾气虚弱，又夹尿道灼痛、舌苔黄腻湿热之象，故治疗以健脾除湿清热为主。方中山药、芡实、太子参、薏苡仁健脾益气；黄柏、白果仁、萆薢清利湿热，分清化浊，脾健则湿浊自除，湿祛则脾运自健而收全功。

慢性肾炎

某女，29岁，于年7月来诊。1年来经常浮肿，腰痛，小便短少，经用补肾药后浮肿渐消，尿蛋白仍时有出现，尿检：蛋白(+++)。肢困乏力，面色少华，除目胞晨起微肿外，并无明显浮肿，纳谷不香。苔腻微黄，脉弦缓。证属脾肾两虚，湿热内蕴，精微下渗。治以健脾补肾，利湿清热。用易黄汤加味。

处方：山药、黄柏、山茱萸、茯苓各10g，芡实、车前子(布包)各20g，白果10个(去壳)。15剂。

二诊：服药15剂，尿蛋白(+)，腰痛减，饮食增加。又按原方继服10剂，复查尿蛋白阴性。后以六味地黄丸，调理巩固。

慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等为主要临床表现。医者认为，本病与肝肾关系最为密切，其本在肾，其末在肝，水不涵木，则肝阳上亢，以致血压升高；肾气下脱，则精微下流，尿蛋白居高不下。故用易黄汤为主，健脾除湿，补肾固涩，以统精气；配山茱萸补肾填精固摄，茯苓淡渗利湿；再加夏枯草、牡蛎之属，平抑肝阳。药中病机，故能获效。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。