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“医生，我胃痛怎么办，医院。”

这是我上周四互联网门诊的时候，一个患者给我的留言。我想，大家也可能会遇到这样的病人，或者是亲戚朋友这样问你。是啊，怎么办呢？现在疫情期间，确实是个问题。只告诉“胃痛”两个字，我们没有按过肚子，没有办法获得更多的信息很难做出判断，怎么才能在不延误病情的前提下帮助他呢？关键点在于鉴别真假胃痛。

上腹痛的定义

目前没有明确的定义，是临床的一种常见症状，多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。是一种主观感觉。

正因为这是一种主观感觉，因此每个人存在个体差异，对于疼痛的严重程度、具体位置的判断都有所不同。

腹痛从类型分，一般分为三种：内脏性、躯体性和牵涉性。这三种类型的疼痛可单一、先后或者同时出现。一般来说，内脏病变的早期常先为单纯的内脏疼痛，随着病变的进一步发展，继而出现躯体性和牵涉性疼痛。

而内脏疼痛的特点在于范围广、定位模糊、个体对痛觉差异大，伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经兴奋的反应。正因为如此，所以上腹痛的早期诊断显得非常困难。

上腹痛≠胃痛

胃是上腹部最为常见的脏器，从解剖结构上一般来说，是在剑突下、肚脐上三个横指的地方，但这也不是胃的准确位置，瘦的胖的、吃饱了饿着了，位置都不同，只能是个大概。因为胃痛是最常见的上腹痛的病因，因此老百姓常把所有的上腹痛都归结于“胃痛”，在就诊时会直接主诉“胃痛”。

这时候，我们医生就需要提高警惕，千万不能就直接认为就是胃痛了，让病人指出位置很重要。肚脐旁边、左上、右上……这些和胃的距离还真的远了点，很可能不是胃出了问题。

那么位置对了，难道就一定是胃的毛病嘛？不一定，可能存在假胃痛

常见的假胃痛

1）胸腔问题：心绞痛、心肌梗死、胸膜炎、肋软骨炎等。心脏的痛一般和劳累有关、有濒死感；胸膜炎和呼吸、咳嗽有关，肋软骨炎则是一阵一阵沿着肋骨。心脏问题需要心电图、心肌酶谱等检查来排除，胸膜炎可以通过胸部影像学检查来排除，而肋软骨炎则是一种排他性诊断。

2）肝胆胰腺：胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎等：最容易和胃混淆。胆囊结石、胆囊炎常常和吃了油的东西有关，有腰背部同时的酸痛，一阵一阵；胰腺炎和胆囊有点差不多，但吐了后肚子疼不会好，而且会一直疼，越来越疼。一般B超、腹部CT以及血淀粉酶等检查可以用来排除。

3）肠道问题：肠痉挛、肠易激惹综合征、肠道肿瘤、阑尾炎等：特别是阑尾炎，一开始和胃炎差不多，很难分，但过一段时间疼的位置就从”胃“的地方到肚脐，最后到“右下”的位置，阑尾炎的疼是会“跑”的。注意观察疼的位置很重要，B超可以帮助诊断，同时对于不典型的，可以通过血常规的监测复查来排除。肠道问题可以通过肠镜、CT等检查来明确。

4）带状疱疹：这是一种皮肤疾病，这种疼是针刺样的疼，沿着神经分布，是皮肤表面的疼。看看皮肤有没有”线“一样分布的红点或者水泡就知道是不是了。

还有很多这样的假胃痛，尽管需要辅助检查来明确，但也可以通过一些特征来初步判断，到底是真胃痛、还是假胃痛。

如果，病人出现“胃痛”，但是没有典型的胃部疾病的伴随症状：嗳气、反酸、胀气等，而且自服药物效果差，就需要考虑是不是存在“假胃痛”，医院看下。

作者：医院闵寒

参考文献：

1、邝贺龄等，《内科疾病鉴别诊断学（第四版）》，人民卫生出版社

2、林三仁等，《消化内科学高级教程》，人民军医出版社

作者简介：医院消化内科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。中国中西医结合学会消化疾病分会GERD专委会委员，中国医师协会健康传播工作委员会委员，江苏省医学会消化病学分会消化肿瘤学组成员，江苏省医学会科学与普及分会委员，苏州市医学会消化专委会委员。

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