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肺脓肿是由病原微生物所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而出现坏死并形成脓肿。根据病程，肺脓肿可分为急性（少于四周）或慢性（超过四周）；根据病因，可分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿。 流行病学 肺脓肿的最常见原因是继发于大量相对强毒力细菌的吸入性肺炎，导致肺实质坏死，然后出现空洞。肺脓肿总体男性比女性更易患病，常见的易感因素包括：免疫功能低下的宿主（艾滋病患者，移植后或长期接受免疫抑制治疗的宿主）；吸入风险高的患者：癫痫发作、延髓功能障碍、酗酒、认知障碍。通常认为，厌氧菌或微需氧链球菌（尤其是牙龈炎或牙周疾病患者）在牙龈缝隙中的定植，加上吸入风险，是肺脓肿发生的重要因素。微生物学 原发性肺脓肿通常由多种微生物引起，主要包括厌氧菌和微需氧链球菌。相比之下，继发性肺脓肿的微生物细菌谱非常广，其中最常见的是铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌。各种病原体均可出现，特别是某些地方病患者和特殊临床群体（如骨髓或实体器官移植后免疫抑制患者真菌感染发生率显著上升）。可导致肺脓肿的微生物病原体 临床表现 通常，肺脓肿患者表现出一系列的呼吸道症状，这些症状通常持续两周时间。典型症状包括咳嗽，发烧，盗汗，体重减轻，咯血和胸膜炎性胸痛。部分患者会出现恶臭痰，与肺炎链球菌肺炎患者不同，肺部厌氧菌感染患者中没有表现为发冷或寒战。诊断 胸部影像学（胸部X线和CT）有助于诊断肺脓肿。在影像学检查中，肺脓肿表现为伴浸润的空洞性病变。CT能够提供更详细的解剖学信息。痰液的微生物学检测可能有助于诊断治疗。如果患者在其病史中出现真菌或分枝杆菌的危险因素，则应要求进行特殊培养。在比较罕见的案例中，还应采用胸水检测和支气管肺泡灌洗（BAL）进行支气管镜检查。吸入口咽内容物时，肺脓肿更容易发生在右上叶和中叶的后段，然后是右下叶的上段，有时甚至是左肺。并发肺脓肿可引起脓胸，在这种情况下，胸水检查可以帮助诊断。对于免疫功能低下的患者，肺脓肿可能会变得复杂。免疫功能正常的患者，经过适当的治疗，并发症的发生率较低，通常可以在三周内治愈。对于继发于血液扩散的肺脓肿，血培养和超声心动图检查在肺脓肿的治疗中起着至关重要的作用。治疗 如果怀疑肺脓肿，考虑经验性抗生素治疗。经验覆盖范围应针对上呼吸道和口咽定植的微生物，如革兰氏阳性球菌，呼吸道革兰氏阴性球菌，需氧和厌氧革兰氏阴性菌。如果患者在就诊前三个月接受过医疗保健，则应考虑耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA的覆盖范围。不良的预后因素包括老年患者，严重合并症，免疫抑制，支气管阻塞和肿瘤。β-内酰胺酶抑制剂（替卡西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸和哌拉西林-他唑巴坦）是首选的初始经验性抗生素治疗，然后是亚胺培南或美罗培南。考虑到艰难梭菌感染的风险，不再推荐使用克林霉素作为肺脓肿的经验治疗方法，但对青霉素过敏的患者仍然使用克林霉素。对于MRSA，首选万古霉素或利奈唑胺，达托霉素对肺部感染没有反应。抗生素治疗疗程通常为3周左右，但取决于临床，多数患者首先采用静脉抗生素，临床改善后考虑改为口服用药，阿莫西林-克拉维酸是用于肺脓肿的口服抗生素的首选药物。甲硝唑能覆盖厌氧菌，但单独使用并不能取得好的疗效。直径大于6cm的脓肿仅用抗生素治疗反应较差，可能需要进行手术或脓肿经皮引流治疗措施。参考文献 1.SabbulaBR,RammohanG,AkellaJ.LungAbscess.Aug10.In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;Jan–.2.YazbeckMF,DahdelM,KalraA,BrowneAS,PratterMR.Lungabscess:updateonmicrobiologyandmanagement.AmJTher.May-Jun;21(3):-21.3.胡必杰,潘钰，高晓东.哈里森感染病学（英文第3版?中文第1版）[M]，上海科学技术出版社. 广州市达瑞生物技术股份有限公司可以为您提供mNGS病原微生物检测项目，在这里我们将为您提供更优质的服务，以精准医疗为目标，全年无休，力争让所有患者得到及时的治疗。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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