生理

1.N7A由下蹲位突然起立时发生晕厥的主要原因是

A．静脉回心血量减少

B．循环血量减少

C．外周阻力增加

D．心率突然减慢

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[正确答案]A

[考点定位]静脉回心血量及其影响因素。（P）“当体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少。如长期卧床的患者，由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大，同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱，对静脉的挤压作用减小，因而由平卧位突然站立时，可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥”（A对）。

[题眼解析]由下蹲位突然起立与由平卧位转为直立位时一样，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少而发生晕厥（A对）。循环血量减少常见于失血过多，体位的改变不会致其减少（B错）。一般外周阻力降低时才会导致晕厥（C错）。晕厥会反射性引起心率加快（D错）。

[知识拓展]①心脏收缩力量强时，心舒张期心室内压降低，有利于抽吸心房与大静脉内的血液，静脉回心血量↑。②骨骼肌与静脉瓣膜组成的肌肉泵可促进静脉回心血量↑。③吸气时，胸腔容积加大，胸腔内大静脉和右房扩张，促进静脉回心血量↑，呼气时相反。④人由平卧转为直立位时，静脉因跨壁压增大而扩张，容量增大，静脉回心血量↓。

2.N7A生理情况下，人的中心静脉压升高可见于

A．心脏射血能力加强

B．体位由直立变为平卧

C．从行走改为站立

D．由吸气相改为呼气相

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[正确答案]B

[考点定位]中心静脉压的影响因素。（P）“骨骼肌收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压作用，因而静脉回流加快”（C错）。（P）“当体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少”（B对）。（P）“心肌收缩力增强时，由于射血量增多，心室内剩余血量减少，心舒期室内压就较低，从而对心房和静脉内血液的抽吸力量增强，故回心血量增多”（A错）。（P）“吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，从而有利于外周静脉血液回流至右心房；呼气时，胸膜腔负压减小，则静脉回心血量相应减少”（D错）。

[题眼解析]中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压，高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。体位由直立转为平卧，可导致重力对回心血量的影响减小，静脉回心血量增加，中心静脉压升高（B对）。心脏射血能力加强，射血量增多，心室内剩余血量少，心室内压力较低，对心房和静脉内血液抽吸的力量增强，使中心静脉压降低；呼吸运动主要影响静脉回心血量，由吸气相转为呼气相，导致胸膜腔负压绝对值减小，静脉回心血量减少，中心静脉压降低（AD错）。从行走改为站立，骨骼肌对肌肉内和肌肉间的静脉产生的挤压作用减弱，静脉回流减慢，回心血量相对减少，中心静脉压降低（C错）。

[知识拓展]影响静脉回心血量的因素包括：体循环平均充盈压、心肌收缩力、骨骼肌的挤压作用、呼吸运动和体位改变五个因素。单位时间内静脉回心血量决定于外周静脉压和中心静脉压之差，以及静脉对血流的阻力。

3.NX如果紧闭声门用力呼气，胸膜腔内压将升高到mmHg左右，可以引起下列哪些变化

A．右心室输出量增加

B．左心室输出量减少

C．体循环动脉压下降

D．心率减慢

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[正确答案]BC

[考点定位]影响静脉回心血量的因素。（P）“（5）呼吸运动：胸膜腔内压通常低于大气压，是为负压，故胸腔内大静脉的跨壁压较大，常处于充盈扩张状态。吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，从而有利于外周静脉血液回流至右心房；呼气时，胸膜腔负压减小，则静脉回心血量相应减少。因此，呼吸运动对静脉回流也起着“泵”的作用，称为“呼吸泵”。”

[题眼解析]紧闭声门用力呼气，胸内压升高到mmHg左右，静脉回心血量相应减少，心室前负荷减少，心搏出量减少，心输出量减少（B对A错）。心搏出量减少时，体循环动脉压改变，收缩压和舒张压下降，其中收缩压减少较明显（C对）。体循环动脉压减少可通过压力感受性反射使心率加快（D错）。

[知识拓展]阵发性室上性心动过速发作时，如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩、Valsalva动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。

生物化学

1.N32A下列物质中，不属于高能化合物的是

A．二磷酸腺苷

B．乙酰CoA

C．3-磷酸甘油酸

D．磷酸肌酸

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[正确答案]C

[考点定位]高能化合物。（P）“表6-4一些重要高能化合物水解释放的标准自由能”。

[题眼解析]3-磷酸甘油酸虽含有磷酸基团，但并不存在高能磷酸键（C错，为本题正确答案）。高能化合物是指那些水解时有较大自由能释放的化合物。生物体内常见的高能化合物包括高能磷酸化合物，如二磷酸腺苷、磷酸肌酸（AD对）；还有含辅酶A的高能硫酯化合物，如乙酰CoA（B对）。

[知识拓展]高能化合物还有ATP、GTP、UTP、CTP、ADP、磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰磷酸、乙酰CoA、氨基甲酰磷酸、焦磷酸、1,3-二磷酸甘油酸、1-磷酸葡萄糖等。

2.N32A下列化合物中，不含高能磷酸键的是

A．1，3-二磷酸甘油酸

B．1，6-二磷酸果糖

C．二磷酸胞苷

D．二磷酸鸟苷

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[正确答案]B

[考点定位]高能磷酸化合物的储存和利用。（P）“表6-4一些重要高能化合物水解释放的标准自由能”。

[题眼解析]在1，3-二磷酸甘油酸分子中的酰基与磷酸之间为高能磷酸键，二磷酸胞苷、二磷酸鸟苷中磷酸与磷酸间也是高能磷酸键。而1，6-二磷酸果糖分子中含有的两个磷酸酯键均为普通磷酸酯键，其水解时自由能变化小（B错，为本题正确答案）。含有高能磷酸键的化合物可记忆为以下四种：①NTP、NDP（CD对）；②含有CoA的化合物；③可进行底物水平磷酸化的化合物，如1，3-二磷酸甘油酸（A对）、磷酸烯醇式丙酮酸、琥珀酰CoA；④磷酸肌酸。

[知识拓展]从化学结构上含高能磷酸键的化合物分为：①磷酸酐，如焦磷酸，核苷酸。②羧酸和磷酸合成的混合酸酐，如乙酰磷酸，1，3-二磷酸甘油酸，氨基酰-AMP。

3.N19A合成卵磷脂时所需的活性胆碱是

A．ADP-胆碱

B．GDP-胆碱

C．TDP-胆碱

D．UDP-胆碱

E．CDP-胆碱

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[正确答案]E

[考点定位]磷脂的合成。（P）“胆碱和乙醇胺被活化成CDP-胆碱和CDP-乙醇胺后，分别与甘油二酯缩合，生成磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺”（E对）。

[题眼解析]卵磷脂（即磷脂酰胆碱）通过甘油二酯途径合成，甘油二酯是该过程重要的中间物，胆碱被活化成CDP-胆碱后，与甘油二酯缩合，生成磷脂酰胆碱（E对）。

[知识拓展]磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺通过甘油二酯途径合成：甘油二酯是该过程重要的中间物，胆碱和乙醇胺被活化成CDP-胆碱和CDP-乙醇胺后，分别与甘油二酯缩合，生成磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺，可见CDP-胆碱和CDP-乙醇胺为磷脂合成所需的活化形式。

病理

1.N37A下述关于急性炎症时白细胞渗出的描述中，哪项是错误的

A．在炎症反应中，中性粒细胞进入边流、附壁

B．内皮细胞收缩，使中性粒细胞从间隙游出血管

C．中性粒细胞通过伸出巨大伪足，逐渐从内皮细胞间隙游出血管

D．在趋化因子的作用下，中性粒细胞到达炎症部位

E．补体C3、C5是重要的炎性因子

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[正确答案]B

[考点定位]急性炎症的病理变化。（P71）“白细胞游出主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，这些化学趋化因子作用于黏附在血管内皮的白细胞，刺激白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处逸出”（B错，为本题正确答案）。

[题眼解析]白细胞游出主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，这些化学趋化因子作用于黏附在血管内皮的白细胞，刺激白细胞伸出巨大伪足以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处逸出，在这一过程中内皮细胞收缩并不起主导作用（B错，为本题正确答案，C对）。白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，其是炎症反应最重要的特征。白细胞渗出过程是复杂的连续过程，包括白细胞边集和滚动、黏附和游出、在组织中游走等阶段（A对），并在趋化因子C3、C5的作用下到达炎症灶（E对），在局部发挥重要的防御作用（D对）。

[知识拓展]炎症介质的共同特点：①炎症介质可来自血浆和细胞，来自血浆的介质主要在肝合成，产生炎症介质的细胞包括中性粒细胞、单核巨噬细胞、肥大细胞、间质细胞（平滑肌细胞、内皮细胞、成纤维细胞）和多数上皮细胞；②多数炎症介质通过与靶细胞表面的受体结合发挥其生物活性作用；③炎症介质作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎症介质，使初级炎症介质的作用放大或抵消；④炎症介质可很快被酶降解灭活。

2.N37A下列哪种炎症介质不具有阳性趋化作用

A．白细胞三烯B?

B．C5a

C．TNF

D．IL-8

E．缓激肽

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[正确答案]E

[考点定位]炎症介质在炎症过程中的作用。（P71）“趋化因子可以是外源性的，也可以是内源性的。最常见的外源性趋化因子是细菌产物，特别是含有N-甲酰甲硫氨酸末端的多肽。内源性趋化因子包括补体成分（特别是C5a）、白细胞三烯（主要是LTB?）和细胞因子（特别是IL-8等）”。（P76）“表4-2主要炎症介质的作用。”

[题眼解析]主要炎症介质的作用。血管扩张：前列腺素、NO、组胺；血管通透性升高：组胺和5-羟色胺、C3a和C5a、缓激肽、LTC?、LTD?、LTE?、PAF、P物质；趋化作用、白细胞渗出和激活：TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB?；发热：IL-1、TNF、前列腺素；疼痛：前列腺素、缓激肽、P物质；组织损伤：白细胞溶酶体酶、活性氧、NO（E错，为本题正确答案），趋化因子可以是外源性的，也可以是内源性的。最常见的外源性趋化因子是细菌产物。内源性趋化因子包括补体成分（特别是C5a）（B对）、白细胞三烯（主要是LTB?）（A对）和细胞因子（特别是IL-8等）（D对）。

[知识拓展]①炎症反应过程包括细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速度减慢→白细胞主动游出血管外→血流显著减慢→血管通透性增加，红细胞被动漏出血管外。②白细胞沿浓度梯度向化学刺激物作定向移动，这些化学刺激物称为趋化因子。TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB?均是具有趋化作用的炎性因子。

3.N37A具有趋化作用的炎症介质是

A．组胺

B．缓激肽

C．氧自由基

D．C3b

E．C5a

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[正确答案]E

[考点定位]主要炎症介质的作用。（P71）“趋化因子可以是外源性的，也可以是内源性的。最常见的外源性趋化因子是细菌产物，特别是含有N-甲酰甲硫氨酸末端的多肽。内源性趋化因子包括补体成分（特别是C5a）（E对）、白细胞三烯（主要是LTB?）和细胞因子（特别是IL-8等）”。（P76）“表4-2主要炎症介质的作用”。

[题眼解析]有趋化作用的炎症介质为TNF、IL-1、C3a、C5a、LTB?及化学趋化因子（E对）。组胺为血管扩张及增加血管通透性的炎症介质（A错）；缓激肽为引起疼痛及增加血管通透性的炎症介质（B错）；氧自由基为活性氧，具有组织损伤作用（C错）；C3b为调理素，可增强中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性（D错）。

[知识拓展]炎症介质的作用：①血管扩张：前列腺素、NO、组胺。②血管通透性升高：组胺和5-羟色胺、C3a和C5a、缓激肽、LTC?、PAF、P物质。③发热：IL-1、TNF、前列腺素。④疼痛：前列腺素、缓激肽、P物质。⑤组织损伤：白细胞溶酶体酶、活性氧、NO。

内科

1.N46A男性，38岁。咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8?淋巴细胞为主，追问病史，患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是

A．特发性肺纤维化

B．隐源性机化性肺炎

C．结节病

D．过敏性肺炎

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[正确答案]D

[考点定位]间质性肺疾病的鉴别诊断。（P96）“过敏性肺炎（HP）也称外源性过敏性肺泡炎（EAA），是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病……吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起饲鸟者肺（如鸽子肺、鹦鹉肺）”。（P96）“根据明确的抗原接触史，典型的症状发作特点，胸部HRCT具有细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等特征性表现，BALF检查显示明显增加的淋巴细胞，可以作出明确的诊断”。

[题眼解析]患者胸部CT示双肺散在磨玻璃影和小结节影，符合过敏性肺炎的表现；支气管肺泡灌洗液显示以淋巴细胞增高为主，且以CD8?淋巴细胞为主，符合过敏性肺炎的检查结果；结合该患者有饲养鸽子的病史，故最可能的诊断为过敏性肺炎（D对）。

[知识拓展]过敏性肺炎的根本治疗措施是脱离或避免抗原接触。急性重症伴有明显的肺部渗出和低氧血症，激素治疗有助于影像学和肺功能明显改善。

2.N68A男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P?＞A?，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是

A．静脉点滴rt-PA

B．静脉点滴多巴胺

C．皮下注射低分子肝素

D．手术治疗

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[正确答案]A

[考点定位]肺血栓栓塞的治疗。（P）“①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等”。（P）“包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进（P?＞A?）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音”。（P）“（三）溶栓治疗主要适用于高危PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）”。（P）“常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）”（A对）。

[题眼解析]本题患者突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损，脉率加快、血压降低、颈静脉怒张、肺动脉高压、左下肢轻度水肿，应怀疑急性肺栓塞。患者合并休克，血压降低，考虑高危（大面积）肺栓塞，此时治疗首选溶栓，溶栓的时间窗一般为14天以内，该患者应立即行溶栓治疗。溶栓治疗常用的药物包括尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（A对）。多巴胺为升压药，可缓解休克症状，只是对症治疗（B错）。低分子肝素为抗凝剂，是肺栓塞基本的治疗方法，只能防止血栓再形成和复发，不能将已经形成的血栓溶解（C错）。手术治疗肺栓塞风险大，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，不是主要的治疗措施（D错）。

[知识拓展]溶栓治疗主要适用于急性肺栓塞高危（大面积）病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。

3.N98A男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85/55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者首选的治疗是

A．介入治疗

B．外科手术

C．起搏器置入

D．溶栓治疗

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[正确答案]D

[考点定位]肺动脉栓塞的溶栓治疗。（P-P）“（三）溶栓治疗主要适用于高危PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）……对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓”（D对）。

[题眼解析]该患者目前存在休克（BP85/57mmHg）症状，为高危（大面积）肺动脉栓塞，具有溶栓治疗指征（D对）。介入取栓主要用于肺动脉主干或主要分支并存在溶栓禁忌或经溶栓治疗失败的患者（A错）。外科取栓术主要用于内科治疗无效（B错）。起搏器置入用于严重心律失常患者（C错）。

[知识拓展]PTE的临床分型：高危（大面积）：以休克和低血压为主要表现；中危（次大面积）：血流动力学稳定，但存在右心功能和（或）心肌损伤；低危（非大面积）：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。

外科

1.NB属于早期胃癌的是

A．癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移

B．癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移

C．癌组织侵出浆膜无淋巴结转移

D．皮革胃

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[正确答案]A

[考点定位]胃癌的病理。（P）“早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移”（A对）。（P）“进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌（BC错）…若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃（D错），恶性度极高，发生转移早”。

[题眼解析]早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，故属于早期胃癌的是癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移（A对）。进展期胃癌指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，故侵入肌层、浆膜层及皮革胃均属于进展期胃癌（BCD错）。

[知识拓展]早期胃癌按病灶形态可分为：Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷；Ⅲ型凹陷型，为较深的溃疡。

2.NB预后最差的是

A．癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移

B．癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移

C．癌组织侵出浆膜无淋巴结转移

D．皮革胃

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[正确答案]D

[考点定位]胃癌的病理。（P）“早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移（A错）”。（P）“进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌…若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃（D对），恶性度极高，发生转移早”。

[题眼解析]进展期胃癌时，若全胃受累，则胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，恶性度极高，发生转移早，预后最差（D对）。癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移属于早期胃癌，预后较好（A错）。癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移和癌组织侵出浆膜无淋巴结转移均为进展期胃癌，但病变范围及恶性程度均不及皮革胃，预后均比皮革胃好（BC错）。

[知识拓展]胃癌好发部位以胃窦部为主，约占一半，其次是胃底贲门部约占1/3，胃体较少。

3.N85B低位小肠梗阻

A．血性呕吐

B．粪性呕吐

C．胆汁性呕吐

D．呕吐宿食伴酸臭味

E．喷射性呕吐

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[正确答案]B

[考点定位]肠梗阻的病理生理。（P）“低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物；呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现”（B对）。

[题眼解析]血性呕吐通常为消化道大出血的症状（A错）。胆汁性呕吐主要见于胃空肠吻合术后的输出袢梗阻及慢性不全性输入袢梗阻（C错）。幽门位置位于胃的末端，是连接胃与十二指肠的部分，若幽门梗阻，食物无法顺利下行到达肠腔，积聚于胃中，通常不会立即发生呕吐，食物在胃中经过发酵，在第二天由于胃部不适而呕吐出来，故为呕吐宿食伴酸臭味（D错）。喷射性呕吐主要是中枢神经系统病变引起（直接刺激呕吐中枢），如颅内压增高等（E错）。低位小肠梗阻的发生部位为消化道中下段，食物在小肠中已经经历了较久的消化作用而变成残渣，且靠近下段消化道部分含有大肠杆菌等正常菌群，可腐败残渣，若此处梗阻，则呕吐物为已消化的食物残渣，伴有粪便臭味，即粪性呕吐（B对）。

[知识拓展]结肠梗阻与低位小肠梗阻临床表现很相似，因回盲瓣有单向阀的作用致形成闭袢型梗阻。X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩展的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。

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