腹部疼痛真的是胃疼吗？

我们经常碰到患者捂着肚子说自己胃疼，要求开胃药，最后被诊断出其他问题。我们发现但凡是上腹痛，患者都会称胃疼，但实际上，上腹痛可不一定是胃疼。大部分人的胃位于上腹部，胃前壁右侧邻接肝脏，左侧紧邻膈，下部接触腹前壁，后壁则与胰腺、左侧肾上腺、左侧肾脏、脾脏、横结肠等器官毗邻。

胃病是上腹痛的常见原因，比如胃炎、胃溃疡、胃痉挛等，但上腹痛可不一定就是胃疼，还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛，比如肝胆疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、腹膜疾病。

急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡；慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。

机能性：肠道易激综合征、肠胀气、神经官能症、肠痉挛等医学教

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器质性：大肠肿瘤、巨结肠、肠扭转、肠套叠、肠粘连、炎性肠病形成的瘢痕狭窄等。

胃疼未必是胃病

既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可以出现上腹痛呢？

急性心肌梗死：少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。近年来该病发病年龄有年轻化的趋势。40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能。

缺血性肠病：缺血性肠病临床表现无特异性，患者常以难以忍受的剧烈腹痛起病。动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病徐缓，止痛药效果差，早期腹痛与体征不符。部分重症患者可出现溃疡及穿孔。慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎、高血压动脉硬化、肝硬化门脉高压或腹部手术后发生的急性腹痛，需考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗死或血栓形成的可能性。这种病发展迅速，如不及时治疗，可很快出现感染性休克，病死率高。

急性胰腺炎：急性胰腺炎起病急，主要与暴饮暴食，尤其是摄入过多高脂食物、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关。患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹，平躺时疼痛明显，坐着或向前弯腰时疼痛可减轻。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射。患者常有发热、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生不久后出现。严重者可发生休克。

急性阑尾炎：急性阑尾炎的主要表现为脐周或中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，随着病情发展，疼痛转移或集中在右下腹。阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的风险高，但临床表现往往不典型，容易被忽视。凡是可疑病例，一定要密切观察、反复检查，以免延误治疗。

消化道穿孔：突然发生的腹部剧烈疼痛，伴有压痛、反跳痛和腹肌强直表现，提示有胃肠穿孔的可能性。确诊需要依靠X线腹部平片提示膈下气体存在。典型患者常有胃、十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛多持续不缓解，可非常剧烈，甚至发生休克。

膈胸膜炎：胸膜炎造成的膈肌炎性改变同样可以引起胃疼。胸膜炎顾名思义，就是胸膜发生了炎症。胸膜是贴敷于胸壁和肺表面的一层薄膜，覆盖在肺表面的称为脏层胸膜，其他的称为壁层胸膜，其中覆盖于横隔上面的称为膈胸膜。当胸膜炎累及膈胸膜时，就会出现疼痛，并且向腹部放射。这种疼痛往往随呼吸加重，同时可能伴随咳嗽、发热、呼吸困难等表现，化验血常规往往能看到白细胞的升高，胸片可以看到膈肌运动受限，严重时可能会有胸腔积液、胸膜粘连的表现。

前面仅列举了一部分比较常见的、危重的上腹痛病因，除此之外，一些神经系统疾病如腹型癫痫、脊髓疾病、变态反应，以及结缔组织疾病如腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎，血液系统疾病如急性溶血等也可诱发上腹痛。真正的胃疼通常和进食有密切关系。比如，疼痛发生在餐后或餐前，食用某些食物后或过饥过饱、暴饮暴食等。另外，胃疼常伴有打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状。

总之，胃疼时有发生，当出现症状时，尤其症状反复出现或持续不能缓解时，一定要及时就医，切勿疏忽大意，以免贻误治疗时机。