苏女士最近刚过55周岁生日，平时身体不错，医院，也很少吃药打针。可是，近一月来，她却感觉到自己爬坡、上楼梯时气短，偶尔还咳嗽几声，并且气促越来越重，苏女士时常听说周围邻居、亲戚患这个癌得那个瘤的，担心自己也患上了“癌瘤”，她忐忑医院，胸部CT检查发现她左侧胸腔大量积液，左肺基本被完全压缩。

根据苏女士病情和胸部CT表现，考虑肿瘤可能。为了安慰患者，医生告诉苏女士只是胸膜炎胸腔积水，需要在胸腔内置入引流管把胸水抽取出来做进一步化验检查。与此同时，我院呼吸内科主任医师闫卫彬与患者家属详细介绍了病情与新的治疗方法，我院均可开展实施。

经皮胸腔内置入深静脉导管

引流出胸水是减轻患者胸闷症状的最重要手段，也是明确胸水性质的方法。经皮肤穿刺胸腔内置入深静脉导管是最近几年新的引流胸腔积液的方法，因为深静脉引流管相对传统胸管比较细、柔软，和人体组织相容性好，对组织刺激比较小，所以置入后常不会引起穿刺点和胸膜腔疼痛。另外，深静脉引流管可以缓慢、持续引流胸水不会引起胸腔压力急剧降低引起的肺水肿、胸膜反应。还有，医生也可以通过引流管向胸腔内注入治疗药物，患者也可携带引流管下床活动，不影响患者饮食和睡眠。

我院医护团队为患者第一时间置入引流管，整个手术操作时间大约10分钟，患者无胸疼、胸闷、咳嗽加重等不适。引流出深黄色胸水mL后患者胸闷症状明显好转，并把胸水送出检查。

肿瘤基因突变检测

患者胸水送检病理提示腺癌，免疫组化提示来源于肺组织，已明确诊断肺腺癌合并胸膜转移，常规来说此时已完成诊断了。

但目前，对于非小细胞肺癌组织做基因突变检测是最近几年发展起来的检测项目，通过检测是否某个癌基因发生突变，判断患者对某种抗肿瘤药物敏感性，提高抗癌药物选择针对性和有效性，减少盲目选择药物引起不良反应和医疗资源浪费，实现肺癌个体化治疗。患者做了癌基因突变检测，发现EGRR19外显子突变阳性，此基因突变提示患者对分子靶向药物治疗比较敏感。

分子靶向治疗

恶性肿瘤常规治疗手段包括早期肿瘤手术切除，晚期化疗和放疗等。但随着科技进步，新的癌症治疗手段、药物不断推出，其中分子靶向治疗是近几年推出的非小细胞肺癌新治疗方法之一。

靶向治疗指在恶性肿瘤细胞蛋白分子或基因水平上针对特定致癌位点治疗，靶向药物进入人体后与癌基因特异性突变位点结合后致肿瘤细胞死亡，适用于有肿瘤癌基因突变的患者。相对于传统化疗、放疗治疗过程中出现骨髓抑制白细胞减少、严重恶心呕吐、脱发等严重不良反应，及化疗药物广覆盖、针对性小等特点，靶向药物治疗不良反应少，疗效好，直接口服不需要静脉注射，不需要住院治疗。

苏女士诊断肺腺癌合并胸膜、肝转移，EGRR19外显子突变阳性，非常适合分子靶向治疗，给与患者口服吉非替尼一月，患者肿瘤明显变小，胸水基本吸收，肝脏内病灶也在缩小。

随着科学进步，对疾病的认识越来越深入，医生对疾病治疗要求也越来越微创化、个体化、最大治疗获益和最小治疗副反应，老百姓也要求就诊方便、治疗方案科学、治疗花费可负担。

苏女士在我院发现病变后，放置引流管、做基因检测、靶向治疗等，均采用目前先进治疗方法，不仅取得了非常好的临床疗效，还减少了患者外出就诊多付出的经济负担和劳顿。

来源：医院呼吸内科

审核：医院审核小组