胸痛，其实更是客观上的感受，是很常见的一种症状，表现可轻可重，因为每个人对疼痛的耐受度不同，所以往往胸痛的程度与病情的轻重并不完全一致。而最常见的胸痛便是由心脏疾病引起的，只有10%~20%的胸痛患者则是由于心脏以外的原因。所以近年来，医院都在建设胸痛中心，为胸痛患者提供了绿色通道，能更好的减免重大疾病带来的危害。

虽然引起胸痛不是的原因较多，但是心脏疾病因素则为临床医生的主要排除对象，同时更不能仅仅局限于考虑心脏疾病，在我经历中，这么一个病人则给了我一次深刻的印象：

胸痛

他是一名普通的年轻男性患者，31岁，是一名普通工厂职工，平时有抽烟喝酒嗜好，无其他特殊病史。因突发前胸部剧烈疼痛半小时来诊。只见病人满头大汗，面色苍白，精神萎靡，呈急性痛苦面容，并低声呻吟着“疼~疼~疼~”询问患者家属详细发病情况：患者是在今晚淋浴后，在弯腰洗衣服时突然出现剧烈胸痛不适，以前并没其他病史，也没定期进行体检。面对这些突发胸痛病人，第一时间进行了心电图检查、心肌酶谱检查，可是检查并未发现明显心肌损害征象。这是一起接收病人的护士说到：“报告医生，病人双侧血压偏差较大，左侧78/62mmHg，右侧/96mmHg！”这时我马上联想到另一种急危重病：主动脉夹层？马上完善胸腹部CT+增强检查：提示主动脉夹层。立即予心电监护、控制血压等处理并转心血管内科行专科治疗。

经过这件事，我从中也学习了很多经验，同时也给我们打响了警钟：胸痛病人，除了考虑心脏疾病因素，还有两种危重疾病同样必须进行排除：主动脉夹层和肺动脉栓塞！我们不妨从下面几方面来一起学习：

每一位胸痛病人的起病一般都有相关的诱因或既往的病史等，所以了解病人既往情况是十分重要的，我们可以从以下几方面来对胸痛进行初步的判断：

从各因素考虑胸痛

患者的年龄。年龄是可能引起胸痛一大因素，其中青壮年胸痛则以气胸、心肌炎、胸膜炎、风湿性心脏瓣膜病等多见，而年龄超过40岁以上则要考虑心绞痛、心肌梗死以及肺癌等为主。

胸痛的部位。实际上很多疾病引起的胸痛都有一定常见部位，比如心绞痛和心肌梗死的胸痛常在心前区、胸骨后或剑突下，可放射到左肩部或左臂内侧，达无名指与小指。主动脉夹层导致的胸痛一般见于前胸部和胸背部，可下放散至下腹部、腰部等。肺栓塞引起的胸痛则全胸或心绞痛样多见。

胸痛的性质。不同原因引起的胸痛可表现不同性质的疼痛性质。心绞痛往往会表现为压榨样并伴有压迫感或窒息感；主动脉夹层则表现出撕裂样的痛。肺栓塞患者往往与心绞痛患者相似或伴有紧闷感等。

胸痛持续的时间和影响疼痛的因素。一般心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞引起的胸痛均为持续性的，经休息或口服硝酸甘油等症状无明显好转，根据此表现可与其他因素的疾病引起的胸痛进行鉴别判断。

伴随症状和既往病史。如肺栓塞患者可伴有咯血、呼吸困难等。亦可了解患者既往是否有心血管疾病、高血压病、近期手术史等来进行判断。

事实上除了心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞之外，还有很多疾病因素可以引起胸痛不适，但是此三种疾病中一旦漏诊某一种，便会严重耽误病情，甚至会危及生命。那么，我们可以从以下内容对这三种急危重症进行初步识别和鉴别诊断：

心肌梗死

心电图检查

急性胸痛患者，一般以急性冠脉综合征为首要考虑，它是一种由急性心肌缺血引起的临床综合征，可以简单的理解为急性心肌梗死。常常表现为心前区、胸骨后或剑突下压迫、发闷或紧缩性疼痛，可以伴有出汗、恶心呕吐、呼吸困难等。往往结合心电图、心肌酶谱等心脏标志物等检查可帮助诊断。冠状动脉造影术检查则能为此病的确诊提供有效的依据。

主动脉夹层

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。简单来说，主动脉就像一条有数层外层的橡皮管，管内有不停流动水，当橡皮管最内层出现缺口时，水便从缺口处进入内层，并把缺口内端越撕越大，并形成了假腔。与心肌梗死不同的是，主动脉夹层胸痛一般表现为胸背部撕裂样疼痛多见，常常有高血压病史患者多见，监测血压出现双侧血压或上下肢血压相差较大。往往胸部X光片对此病诊断无特异性价值，而超声心动图检查对此病敏感性达59%-85%，并有可在床边检查的优点。CT血管造影和磁共振血管造影则为主动脉夹层诊断提供较高的价值，特异性均可达98%左右。

肺动脉栓塞

肺动脉造影对诊断肺栓塞有重要诊断价值

肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征以及羊水栓塞。空气栓塞等，其中以肺血栓栓塞多见，主要是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。据统计，据统计，未经系统治疗的肺栓塞患者，死亡率高达25%~30%。与主动脉夹层相比，肺栓塞引起的胸痛表现与心绞痛引起的胸痛可相似，往往伴有呼吸苦难、气促、咯血（以少量咯血多见）、咳嗽、心悸等表现。亦有部分患者以晕厥为唯一或首发表现。检查方面，血浆D-二聚体因特异性较差，对于急性肺栓塞患者诊断无重要价值，但若D-二聚体含量小于0.5mg/L则有重要的排除诊断价值。对于疑诊患者，可行CT肺动脉造影检查，明确肺动脉内血栓情况，是肺栓塞的一线确诊手段。

对于由于心血管疾病或既往有胸痛病史的病人，外出时尽量减少中重度劳力活动，减少可能诱发胸痛不是的症状。而对于急性突发胸痛的病人，可遵行以下几点做法，更有效快速的获得治疗：

立即停止一切活动，克服恐惧情绪，找一个相对安全的地方坐下等待。

及时拨打急救电话或呼叫旁人帮忙拨打急救电话，告知急救人员自己的准确位置、症状、联系方式等。

若无使用硝酸甘油的禁忌症（比如低血压、青光眼、颅内压增高、严重贫血、对硝酸甘油过敏、24小时内服用过西地那非等）或曾因胸痛而使用过得到缓解的患者，可予舌下含服。

告知家属、邻居或旁人你目前情况，等待救援或医院就医。

及时就医

提示：其实不管是急性胸痛还是慢性胸部隐痛，都应引起大家重视，尤其年龄超过40岁以上，每年进行体检能有效避免隐匿性疾病的进展。

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