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肺结核

概述

1、病因：结核分枝杆菌感染（人型），结核分枝杆菌对紫外线敏感。

2、结核分枝杆菌的增代时间是14-20h，培养时间一般为2-8周。

3、结核分枝杆菌菌体成分主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质中蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及变态反应有关；菌体蛋白质以结合的形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应；多糖类与血清反应等免疫应答有关。

4、病理特点：炎性渗出、增生、干酪样坏死；破坏与修复同时进行。

5、感染途径：呼吸道传播最常见；播散途径：血行播散最多见。

6、好发部位：原发性肺结核--上叶下部、下叶上部近胸膜处；继发性肺结核--上肺叶尖后段、下叶背段、后基底段；

分型

1、原发型肺结核：多见于儿童；X线示哑铃状；肺门淋巴结肿大。

2、血行播散型肺结核：多见于婴幼儿与青少年；X线栗粒状结节阴影；皮肤淡红色粟粒疹。

3、继发型肺结核：成人最常见；继发性肺结核最常见浸润性肺结核。

4、结核性胸膜炎：到达胸膜。

5、其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核。

6、菌阴性肺结核：三次涂片及一次培养均为阴性。

继发性肺结核分型

1、浸润性肺结核：发生在肺尖和锁骨下；X线：小片状或斑点状阴影

2、空洞性肺结核：净化空洞；开放菌阴综合征

3、结核球：结核球内有钙化灶或液化坏死的空洞；周围有卫星灶

4、干酪性肺炎：多见于体质较弱者；

5、纤维空洞性肺结核：病程长、反复恶化；X线肺门抬高，垂柳样肺纹理，纵隔向患侧移位

诊断

肺结核=低热盗汗+抗生素治疗无效+咳嗽、咳痰、痰中带血

检查

1、胸部X线（首选）。

2、CT：分辨率更高。

3、痰找结核杆菌或痰抗酸染色：简单快速欠敏感；痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。

4、结核菌培养：准确可靠灵敏度高，时间长，诊断金标准；沿用的改良罗氏法结核分枝杆菌培养时间长，一般为2-8周；近期采用液体培养基和测定细菌代谢产物的BACTEC-TB法，10日可获得结果并提高10%分离率。

5、结核菌素试验：结核分枝杆菌感染后需4-8周才能建立充分的变态反应。

6、纤维支气管镜。

X线鉴别

原发型肺结核

哑铃形阴影

血行播散型粟粒型肺结核

大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影

浸润性肺结核

肺尖和锁骨下小片状或斑点状阴影

空洞性肺结核

洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞

干酪性肺结核

密度均匀的磨玻璃状阴影

纤维空洞性肺结核

肺门抬高、肺纹理呈垂柳样、纵隔向患侧移位

治疗

原则

早期、联合、规律、适量、全程

药物

异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）

药物副作用：

异烟肼：周围神经炎、偶有肝功损害；

利福平：肝功损害、过敏反应；

链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害；

吡嗪酰胺：胃肠不适、肝功损害、高尿酸血症、关节痛；

乙胺丁醇：视神经炎；

方案

1、初治活动性肺结核治疗方案：①每日用药方案：2HRZE/4HR（强化期2个月，每日顿服HRZE；巩固期4个月，每日顿服HR）。②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3（强化期2个月，每周3次口服HRZE；巩固期4个月，每周3次口服HR）。

2、复治活动性肺结核治疗方案：①每日用药方案：2HRZSE/（6~10）HRE（强化期2个月，每日顿服HRZSE；巩固期6~10个月，每日顿服HRE）。②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/（6~10）H3R3E3（强化期2个月，每周3次口服HRZSE；巩固期6~10个月，每周3次口服HRE）。

相关疾病

1、HIV/AIDS（最常见）；2、肝炎；3、糖尿病；4、硅沉着病。

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