某患者，咳嗽吐血已5年，中西医治疗乏效。近日大吐血两次，每次一大碗，病势危重。综合分析，唐氏断为阳虚所致，以大剂四逆汤、白通汤治之，有虚热时加童便为引，水湿盛时加茯苓。服药10剂后，忽吐血加甚，其色乌黯，判为瘀血经热药蒸化而出，急用大剂炮姜甘草汤治之，剂而血止咳减。复用四逆汤加肉桂以扶肾阳，并加生姜、茯苓、白术以健脾利水，连服16剂而诸症悉减。乃以封髓丹、潜阴丹轮服以纳气归肾，且缓姜、附之峻烈。病势进一步减轻，复以苓桂术甘汤善后，前后治疗约3个月，服药40余剂，病情缓解，能参加轻微劳动。

评析：关于虚劳病症的辩治，郑钦安颇有真知灼见，他说：“虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳。真阳一衰，群阴蜂起，故现子午潮热，子午二时，乃阴阳相交之时，阳不得下交于阴，则阳气浮而不藏，故潮热生；阴不得上交于阳，则阴气发腾，无阳以镇纳，则潮热亦生。医者不得此中至理，一见潮热便称阴虚，用一派滋阴养阴之品，每每酿成脱绝危候，良可悲也。自汗盗汗出，凡自汗、盗汗皆是阳虚之征。各书具称盗汗为阴虚者，是言其在夜分也。夜分乃阳气潜藏之时，然而夜分实阴盛之候，阴盛可以逼阳于外，阳浮外亡，血液随之，故汗出，曰盗汗。医者不知其为阳虚，不能镇纳阴气，阴气外越，血液亦出，阴盛隔阳于外，阳不得潜，亦汗出，此旨甚微，学者务须在互根处理。咳吐白痰，真阳一衰，则阴邪上逃，逆则咳嗽作，白痰虽非血，实亦血也，由其火褒而化行失职，精气不得真火锻炼，而色未赤也，近来多称陈寒入肺，实是可笑。腹满不实，阴气闭塞，阳微不运故也。面黄肌瘦，真火表则脾土无生机，土气发泄，欲外亡，故面黄。土衰则肌肉消，以脾主肌肉故也。腹时痛时止，阳衰则寒隔于中，阻其运行之机，邪正相拒，故时痛时止。大便溏泄，胃阳不足，脾湿太甚故也。困倦嗜卧，少气懒言，皆气弱之征。种种病情，不可枚举。惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹。味者多作气血双补，有云大剂滋阴，有等专主清润，有等开郁行滞，不一而足，是皆杀人转瞬者也。"“欲安指出大法，惟有甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也。”《火神派医案全解》

论：吐血者，下寒逼其上热，阳热不降，则吐血，急用三黄，以泻上逼之阳。缓则治本，用四逆白通，以温下阴之寒。评语中盗汗之理，符合黄师盗汗之解。此理可信。

年诊治一个垂危的吐血病人，时任重庆银行经理的夏某。病症：口干舌燥，双颊泛红，六脉洪大，四肢无力，已多日不进饮食，直躺床上僵直不动，榻前吐满一痰盂鲜血，还有不断倾吐之势。补氏细心审度，重用肉桂15g，姜炭60g，附子10g，白芍、茜草各30g，小蓟60g，吴茱萸、砂仁、甘草各15g。次日病已见轻，复照原方加倍，即肉桂30g，姜炭10g，附子40g，其余悉数照加。第三天病人已能上门求诊，一再感谢救命之恩，1周后病人痊愈上班。

评析：补氏扶阳思想及用药风格，于此可见一斑。

论：口舌干燥，此是虚火不降，肺燥之象。又颊泛红，此是戴阳，下虚故也。六脉洪大，火逆不降，下虚之寒，格其上阳，不能下降。总因中气虚寒，胃气不降，肺气失敛，则血上逆而吐也。

张某，年二十五岁，四川人，年患虚劳咳嗽，病经数月。始因盗汗，遗精，食少难寐，求医无效。近则午后恶寒，发热如潮。面颊及口唇色赤如艳，自汗、盗汗，夜间尤甚。痰嗽不爽，咳声嘶嘎，咯血盈碗。耳鸣，眼花，头常昏晕，气短而喘，精神疲惫，不能入寐。脉来虚数无力，舌根白腻。查其所服之方，均以阴虚有热为治，不外清金润肺止咳、滋阴降火平肝、凉血止血退骨蒸劳热等百十余剂。又服西药多种，沉疴未起，病势反见日趋沉重。盖此病良由素禀不足，肾气太亏，真阳内虚不能镇纳阴邪，阴寒水湿夹痰浊上逆于肺，阻温肺肾升降气机，表阳失固，营阴不敛，则汗易外泄，已虚之阳无力统摄血液，则散漫游溢脉外而咯血，阴阳相执，虚阳被阴寒格拒于外，发为潮热，此午后阴气较盛故虚热愈见浮矣。虽发热而有恶寒相伴，脉见数，然其体状虚软无力，全属一派阳虚阴寒之象，非阴虚火旺之肺燥咯血可比也。往日所治，违其证，南辕而北辙，徒劳无功。如是之证，唯有依照《内经》甘温除热之旨，方可挽回生机。方用甘草干姜汤加附子炙甘草4克，炮黑姜15克，附片45克，大枣3枚（烧黑存性）。

服一剂，咯血止。再剂则喘咳稍平，精神较增，再拟四逆汤加味治之。

服后痰多而兼杂黑血，此乃得阳药温化运行，既已离经之血，当随痰浊而排除。遂连进四剂，潮热退其半，血痰已不见，各节证情均有所减，泻下黑酱稀粪，为独阴下降。脉转缓，稍有力，饮食略增。病情已大有转机，照前方去大枣加倍分量，加茯苓30克、白术18克，连进五剂，颊唇赤色已退，喘定八、九，潮热微作，竞得熟寐，咳痰有减，咳声较洪，此肺气之通达也。再进数剂则潮热已不作，食思倍增，咳痰更减，唯其周身骤然浮肿，面足尤甚。病家因见肿象，不知为阴邪始退、元气来复之兆，突生疑惧。改延他医诊视，断言“误服附子中毒”所致，主以绿豆、贝母、麦冬、熟地黄、洋参、枇杷叶、当归、泽泻、苏子、腹毛、枳壳、炙甘草。殊料服后是晚喘咳顿作，气滞痰涌，身热再燃。于是惊惶失措，又复促余前往诊视。始知病家苦于不识医理，朝夕更医，几使前功尽弃。余仍以诚言相告，力主大剂辛温，逆流挽舟，以回颓绝。方用：附片00克，干姜60克，北细辛6克，麻茸4克，上肉桂1克（研末，泡水兑入），茯苓60克，甘草4克。服后出微汗，身热始退。连进三剂后，小便畅通，浮肿尽消。遂照原方去麻茸加砂仁15克。五剂后，咳痰减去七、八。饮食、精神转增。去细辛加黄芪、白术各30克，再进十剂，诸证悉除。唯元气未充，以黄芪建中汤加味调理善后，二十余剂则体健康复。

黄芪克，桂枝尖4克，杭白芍4克，附片克，党参0克，白术0克，西砂仁15克，大枣4枚，生姜30克，饴糖30克（烊化兑入）。《吴佩衡医案》

评析：郑钦安对各种出血病症积累有十分丰富的经验，见解不同凡响。以郑氏“经验多年”而论，认为阳火实热引起的血症很少见，而阳虚即阴火引起的血症则多见，“十居八九"。“失血之人正气实者少也，正气一衰，阴邪上递，十居八九，邪火所致十仅一二。""宜苦（寒）者，十仅一二，宜辛（热）者十居八九"（医法圆通卷四》）。这一点确为真知灼见，与世行观点大不相同，是他关于血症理论最独到的观点。吴佩衡继承郑钦安的学术观点，对多种出血病症从阳虚失于固摄着眼，以扶阳止血为法，积累了十分丰富的经验。在《吴佩衡医案》中，有咯血、衄血、便血、精漏、胎漏等各种血证10案，均从扶阳着眼，以大剂附子入手，皆收止血愈病佳效，本案及以下各案足资证明。《火神派医案全解》

论：本案经典。服药之后，痰多夹黑血，泻下黑稀粪，皆是离经之血外出。此血不出，内结为瘀，则虚劳之虚证，转为瘀血内结之实证。

唐某，女，56岁。咳嗽年余，精神疲困，肢楚食少，咳喘不能平卧，以致夜不能眠已达数月。患者面色咣白，昏暗黄滞，口干烦躁但不欲饮，六脉沉迟，舌质淡，苔白腻。前期误投发表阴腻之品，气血耗散过甚，导致肺肾失权，气虚肝郁，寒湿挟痰浊上逆，咳喘迁延不愈。亟需温肾助阳与祛风豁痰同时兼顾，方能挽回颓势：川附子10g，干姜50g，姜南星40g，法半夏40g，炙麻黄绒10g，茯苓5g，甘草10g.

二诊：上方服1剂，便感胸中舒适，并能短时起坐言谈，惟咳喘仍剧，自汗多，故将上方减去麻黄绒，加砂仁6g，连服3剂。

三诊：各症均有好转，夜间能安睡，已收到开冰释冻之效，然久病亏损太甚，致使肾阳难复，夜间及早晚，仍有阵发性咳喘。故以温水燥土，舒肝达木为治：川附子g，炙川乌30g，干姜40g，法半夏0g，桂枝5g，细辛6g，茯苓30g，砂仁10g，炙甘草0g，大枣30g。

服完3剂以后，风痰平息，喘止咳减，各症相继平复，随后继桂附八味汤及人参养荣汤加减，调理月余而愈。《火神派医案全解》

论：肺与心火，此在上焦，俱随胃气下降。脾胃虚寒，则肺与心火不降。口干与烦燥，此即是甘草干姜汤证的微阳离根。而咳嗽喘逆者，即是肺气不降，此也是胃气不降。而精神疲困，面色?白，六脉沉迟者，知此为阴盛，脾肾虚寒。中焦虚寒，不能升降，心肺俱逆也。本案不见火盛之咽痛吐血，主见肺逆之咳喘，虚火离根烦燥。其实一理，阴盛脏寒，中焦不降，则肺气离根，阳火主离根。

咳喘-四逆汤合六君子汤加味

刘某，男，46岁。咳喘月余，昼轻夜重，气不得续，咳不能寐，口鼻干燥，面赤如妆，痰色微黄，尿清便溏，舌淡苔白，津多欲滴，脉沉细无力。分析其口鼻干燥，面赤如妆等热证为病之假象，尿清便溏，舌淡苔白，脉沉细无力等寒证为病之本质，辨为阴寒内盛，虚阳上浮之真假寒热之证，治以温肾纳气，健脾化痰，处方：炙附子5g（先煎），干姜15g，党参15g，茯苓1g，白术15g，半夏10g，陈皮10g，紫菀1克，款冬花15g，百部15g，补骨脂15g，菟丝子15g，锁阳15g，杏仁1g，甘草3g。

3剂后，咳喘明显减轻，夜寐已安，续进3剂后，咳喘俱平，口鼻干燥，面赤如妆等症亦失.《火神派医案全解》

论：前面医案解昼轻夜重，昼则阳盛，所以症轻，夜则阴盛，所以症重。此因下寒，不能升降，肺气上逆，温下寒以建中气，则气降归根。而加紫菀冬花百部，好像有点多余，对比一下别的医案则知。

罗某，男，6岁。年4月，因风寒咳嗽，痰多，气紧，不能平卧，某医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗好转。3年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起，经治疗基本缓解。4年春复发，遂来求诊：喉间痰声辘辘，张口抬肩气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。舌质淡暗，苔白滑腻。辨为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之：炙附子30g（久煎），生姜30g，炙甘草15g，肉桂10g（研末冲服），砂仁1克，白术1克

二诊：服上方4剂后哮喘减轻。原方加茯苓续服5剂。哮喘明显减轻，继服上方月余以巩固疗效。年6月追访，14年未见复发。

评析：本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，应属元气不足之虚证。这与气促塞塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。气藏于肺而根于肾，此证虚喘汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰诞稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。范氏“功夫全在阴阳上打算”，自始至终未用平喘套方套药，坚持扶阳驱阴，补肾纳气之法，阳旺阴消，哮喘自平。

论：因风寒咳嗽，应当解表？后来就变成亡阳厥逆之喘。面肿者，此证代表喘剧。《金匮》卷十五，咳嗽上气七：上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。咳嗽上气，壅于头面，是以浮肿，喘息肩摇，是谓肩息，其脉浮大者，阳根下绝，此为不治。又加下利，中气败泄，尤为甚也。

本案脉滑，配以面肿之证，就是浮大之义。浮为大就是脉滑之义，滑者，阳无阴翕也。此就是浮大无根之义。卧床不起，精神萎靡，恶寒肢冷，此为中气虚寒，而发厥逆。痰多清稀者，此是气逆不降之证。肺气下降，则津液雾化，肺气不降，津不雾化，则津液上涌，则为痰多清稀之象也。气不雾化，自不上涌。

重用四逆汤，温中回阳，以治厥逆，肺气下行，则喘能愈。虽面肿而难治之重症，大剂附子，仍能救逆回阳，破格而加回春也。

另外，中气虚寒，厥逆的气喘，很多医家，都解为肾不纳气之喘。总不如中气虚寒，厥逆之理正确。中气者，阴阳之根也。中气不交，则阴盛厥逆，阴阳不交也。中气不交者，因为阴盛寒旺也。寒者，少阴之主气也。太阴病湿寒者，来自太阴本经之主湿，少阴之客寒也。从中气厥逆论气喘，更为严谨。从肾不纳气论气喘，有点简单直接，所以治多粗暴扶阳，而忽略四逆汤之甘草与干姜。

刘某某，男，49岁。安徽省某局干部。病史：十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，常须住院治疗。医院确诊为“支气管哮喘”、“肺气肿”，久治未愈。年7月4日来诊，按少阴证论治。前后八诊，已一年未再复发。初诊：气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，但病根犹存，此证属少阴。法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆加味主之。

处方：制附片60克（久煎），干姜片60克，炙甘草18克，上肉桂15克，生白术30克

二诊：上方加减服二十余剂，诸证皆减。活动后还觉气紧、心累。舌质仍淡，苔腻稍退。阳衰阴盛，日久难复，守原法再进。

三诊：上方加减又服二十余剂，气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。为扶正驱邪，巩固疗效，拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用两月。处方：制附片克，干姜片克，炙甘草60克，红参30克，炒白术10克，上肉桂60克，宁枸杞10克，苑子10克，紫河车10克。共研细末，加红糖为丸，如枣大，每日次，每次丸。

年冬季，在中央党校学习时，经服药后，与往年冬季截然不同：在严寒之晨，可在室外坚持打太极拳和跑步约1小时，咳喘未再发作。

年4月，患者从安徽来京，特来看望范老，介绍自去冬以来，至今良好。过去走一、二里路，上二、三层楼，皆觉困难，经常住院。现在，一直坚持工作和体育锻炼，身体日益康复。

按语：患者于年1月，向有关研究部门反映，着重提出两个问题：

（一）据说川附片超过四钱，就要中毒，多服干姜有害于肾。但范老所处药方，每剂药附片用到二两以上，干姜用量亦不少，四个月内，附片累计服用二十余斤，不仅没有中毒和其他反应，而且疗效显著，究竟是何缘故？

（二）我在京服汤药，是从年7月1日开始，至9月0日。时值伏天，每天一剂，早中晚三次分服。有的医生，对盛暑服用如此大量热药很担心。像类似陈规，范老为什么敢于突破？建议一并作为专门课题研究总结。

我们认为，病人提出的这些问题十分中肯。如能采取现代科学手段，加以认真研究，是有现实意义的。《范中林六经辨证医案选》

论：此哮喘证者，也是所谓的肾不纳气。而范老用的四逆汤，建中回阳，治气厥之喘，此是典范，绝不是普通的补肾纳气之方。颧赤者，就是下虚之象，而哮喘者，就是上厥之象。苔灰厚腻者，灰为水黑之色，此是水旺而火败，厚腻者，气厥不降，肺逆之苔也。

范老用附子这么多，今天谁敢用，你敢用，患者敢吃吗，用之前要和患者签字画押吗？西医就有签字协议的，这协议不就是免责用的吗？这什么要免责，因为治病的结果，是最难料的，事事都要以防万一。为什么中医很多概念都西化，而西医签字协议的程序，却没有转到中医上。中医走的无公害道路，就是为患者负责吗？无公害，就能体现中医绿色安全无害的传统医学形象吗？疗效，是中医生存的根本，其它的都是次要。所有的医生都按照几克的用量治病，那这就是对患者负责了吗？

结核性胸膜炎--四逆汤合六君子汤加味

杨某，男，18岁。结核性胸膜炎9个月，近日突然高热畏寒，体温39.8C.胸部x线显示：急性粟粒性肺结核并结核性胸膜炎。白细胞计数7.8?0%/L。抗结核治疗，效果不显。由李统华教授会诊：精神萎靡，形体消瘦，呼吸急促，面色?白，口唇淡白，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白润，脉细数无力。虽值夏日，仍觉不温，身覆厚被。诸症合参，认为肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳外越。治宜急温少阴，益气摄阳，处方：炙附子15g，干姜9g，肉桂1g（研末，冲服），黄芪30g，党参15g，茯苓1g，白术1g，半夏10g，陈皮98，甘草3g，6剂后体温降至36.8C，续服一周，体温正常。

论：本条也较难，此在夏天，高温还覆被。此是寒还是热？病胸膜炎，是厥热之火，而是外感表实之火。学识不够，也不想搭太多时间，看阴阳格局，与方药就行了。以后还要再回头来学。

中气不交，而成厥逆之象。

本案真的开创性的理论。用泻火治肺疡，必不利中气降火，甚至会越泄则上越热，而用附姜温下寒，此二药为大热，又怕助上热而加重肺疡，所以让人左右为难，无从下手。中气，还是中气。胃降则火敛，下温而上清，此是定理。李可老中医，也有一例肺危重症医案，也是双肺空洞型。用的是朱丹溪方子，叫清骨散加减，就是清热退蒸的，药后居然病见亡阳之象，后来急用四逆回阳（四逆加龙牡萸肉）。之后李老，否定朱氏之论，而肯定四逆之法，此就是中气降火之论。

本案的大体治辨结构只要清晰了，虽加减不同，也能治愈。有的感觉要加味，当归阿胶，也未偿不可。如黄土汤之便血，地黄，阿胶也是皆有，木燥之要药，亡血过多，则木燥也为首证。

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