血行播散型肺结核(Ⅱ型)是结核菌进入血流后，广泛散布到肺或各器官而引起的肺结核。根据结核菌侵入血流中的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同，而分为急性、亚急性及慢性三种。

(一)急性血行播散型肺结核的临床表现急性血行播散型肺结核又称为急性粟粒型肺结核，此型多见于儿童和青少年，老年也可患此型结核病，但较少见。发病原因系机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内、多次侵入血循环而引起，此时机体对结核菌的变应反应性增高，血管壁的通透性增强，结核菌经血管壁进入肺同质、进而侵及肺实质形成粟粒大小的结节。

1.症状急性血行播散型肺结核多数起病急骤，临床常有较严重的中毒症状。

(1)发热:患者高热39℃以上，呈稽留或弛张热型，也有的病人呈规则或不规则低热，下午发热较多，多为大量出汗后热退。发热持续数周乃至数月，常见有寒战、全身不适等菌血症表现。

(2)盗汗:盗汗是由于毒血症所致自主神经功能紊乱的表现，患者常于睡觉醒来时，衣服湿透，出汗多见于前胸、后背、手心、脚心，出汗冷、粘，热退伴全身疲乏无力。

(3)咳嗽:患者常有咳嗽，在无合并感染的情况下仅咳少量白色粘液痰，偶尔可痰中带血，出现中等量或大量咯血者少见，这主要是由于病变多发生在肺边缘侵犯肺间质，极少损害较大血管，故仅出现痰中带血。

(4)呼吸困难:急性血行播散型肺结核部分病例可有气短，极少发生呼吸困难，紫绀少见。这一点可与肺泡细胞癌鉴别。血行播散型肺结核其病变主要发生于肺间质，肺泡细胞癌病变发生于肺泡Ⅱ型上皮-终末呼吸细支气管-肺泡，直接影响着气体交换，故而发生呼吸困难，且随癌性病变的进展，呼吸困难加重，血行播散型肺结核患者无明显呼吸困难，亦无CO?潴留，故而紫绀少见。

(5)胸痛:如果病变波及胸膜或引起胸膜反应时，可出现胸痛，并与呼吸有关。胸部X线检查时，可出现少量叶间积液或肋膈角变浅。

(6)胃肠道症状:部分病人可出现胃肠道症状，表现食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等。

(7)并发症:血行播散型肺结核67.7%的病人可并发结核性脑膜炎，患者可出现头痛、恶心、呕吐、羞明畏光等脑膜刺激症状。部分病例常以上述脑膜刺激症状就诊，而发现血行播散型肺结核。少数可并发成人呼吸窘迫综合征，患者可在寒战、高热之后1-3天内逐渐出现呼吸困难，呼吸频率35次/min，常有呼吸性碱中毒，紫绀加重，吸入纯氧，甚至正压给氧也不能纠正，双肺可听到湿性啰音。

2.体征

(1)一般表现:衰弱，面色苍白，小儿可呼吸加快或轻度发绀。

(2)周身淋巴结肿大:部分病例可有周身淋巴结肿大，皮肤可有皮疹。

(3)胸部检查:常无明显阳性体征，有的肺部叩诊音稍浊，并发胸膜炎或自发性气胸时，心脏向对侧移位，一侧呈浊音或鼓音。听诊呼吸音减弱或粗糙，晚期可闻及啰音。胸膜炎或气胸时呼吸音消失。

(4)合并症体征:合并结核性脑膜炎时，可出现颈项强直，克氏征及布氏征阳性，眼底检查50%左右病人在脉络膜上发现粟粒状结节或结节性脉络膜炎。合并肝脾结核，触诊时肝脾肿大。合并腹膜炎时，可有移动性浊音及压痛，稍晚可有揉面感。

END

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