老张，男65岁，工人，既往高血压病史。

曾经有一年，老张急性心肌梗死发作，那次他鬼门关走了一遭，那次死里逃生的经历让老张刻骨铭心、历历在目。

这天，老张忙了一天的工作后，回家一开门，突然觉得腰痛难忍，局部呈撕裂样疼痛。

老张赶紧扶着沙发坐下。

考虑可能是工作太累，回家一不小心扭伤了腰部，他让老伴给拿个些止痛药服下。

老张躺着沙发上静静的休息，认为很快就过去了。

然而，山雨欲来风满楼！

约半个小时后，老张腰部疼痛持续性加重，并出现了大汗淋漓，气喘、胸闷。

根据以往急性心肌梗死的经历，老张敏感地觉得不是单纯的腰扭伤！

难道我的心脏病又犯了？老张惊恐的让老伴儿拿来速效救心丸、硝苯地平、硝苯地平服下。

还好，过了一会儿，老张的症状稍微减轻一点。

或许就是单纯的心绞痛发作吧，老张自我安慰自己。

但是又过了十几分钟，老张再次出现、心慌、胸闷、大汗淋漓，喘憋，同时腰痛难忍！

不好，医院！

这么短时间症状频繁发作，肯定有大问题，老伴一个医院。

来到急诊科，急诊科科医生一看，根据症状体征及劳累后加重的病史，急诊科医生高度考虑：

急性心肌梗塞！

马上做心电图：显示v4-v6导联T波倒置，窦性心动过速。

急查心肌酶谱，肌红蛋白以及肌钙蛋白！

此时所有的内科急诊医生准备好了抢救设备，只要结果一出，一确诊，马上抢救。

大约几分钟过后，结果出来了：

心肌酶谱，肌蛋白以及肌钙蛋白完全正常！

结果一出，所有医生松了口气。

急诊医生初步诊断：

1、不稳定型心绞痛。

2、腰痛原因待查:腰肌扭伤？肾绞痛？

于是，急诊科医生给予改善心脏微循环，扩张冠状动脉止痛及对症支持治疗。

经过积极治疗后，老张的胸痛症状虽然略缓解，但是腰痛症状不但没减轻，症状进行性加重，同时伴随呼吸急促。

此时测血压，血压到了/mmhg!

到底什么原因导致的腰痛？看到老张如此的难受，医生也是焦急万分。

难道是急性腰椎间盘突出或者腰部扭伤严重？医生建议老张做个腰部磁共振。

很快急诊腰部磁共振结果回：未见明显异常改变。

难道是不典型急性的心梗？医生于是再次复查心肌酶谱和急性心梗三合一。

结果再次显示仍旧正常！此时医生一时摸不到头绪。

急诊医生实在没办法，只能收入住院继续观察治疗。

医院，静悄悄的。

然而老张却在病床上痛苦地辗转反侧。

“医生，赶紧的看看老张，他不能说话了！”看到老张突然声音嘶哑，言语困难，老伴慌乱。

医生拿着听诊器赶紧跑了过来，听诊发现老张左肺呼吸消失！

什么情况？看到老张声音嘶哑，喘憋气促的样子，医生也是吓了一跳。

医生联系急诊床旁x线拍片：显示左侧大量胸腔积液。

哪里来的大量的胸腔积液？难道老张胸闷的原因是胸腔的血管破了，或者是肿瘤转移什么的？

看到老张喘憋得难受，医生当机立断：

胸腔穿刺！

一边是大汗淋漓的医生，一边是喘憋难受的老张，老伴看着焦急啊。

大约抽出了多毫升的暗红色血性液体后，瞬间老张症状好转，胸闷、喘憋减轻了，同时说话声音得到了改善。

老张症状改善后后，医生联系老张做胸部CT。

一做胸部CT，医生起了一身鸡皮疙瘩：

要命的疾病啊，赶紧抢救！

急诊胸部CT显示：左侧肺部被压迫明显。腹主动脉、降主动脉、胸主动脉均可见双腔结构，胸部增强CT显示：假腔大于真腔。

考虑：主动脉夹层！！

赶紧转胸外科手术治疗，或许还能救一命，但是风险也是非常的高。医生和家属沟通病情：

病情很严重！

因为医生知道主动脉夹层的病死率太高了，何况这是一位老人，基础病非常多！

老张被急诊接进了手术室，所有的人屏气凝神地盯着手术的门。

胸外科医生小心翼翼地打开胸腔，一看：

好家伙，这么多血，怪不得老人喘不动气！

医生见胸腔的积血达两千多毫升，并且伴随大量的血凝块。

医生小心翼翼地将主动脉瘤体切除，并且置换了血管。

不幸中的万幸，老张手术及时，幸运捡回了一条命。

真是造化啊，手术医生也是后怕，手术难度很大！

术后，老张声音嘶哑、喘憋消失，复查心电图、心肌酶谱均正常。

半个月后，老张病情平稳出院。

为什么主动脉夹层如此危险？

主动脉夹层指的是主动脉内的血液通过内膜破裂口进入动脉中层形成大的血肿。

主动脉夹层急性期如果在48小时之内发病病死率极高，可达80%以上。

如果主动脉夹层发生外膜破裂，引起大出血，血压急剧降低往往难以抢救。

为什么主动脉加疼可以引起腰痛？

主动脉夹层最常见的症状是撕裂样、刀砍样的胸部剧烈疼痛。

但是如果撕裂面范围广泛，导致腹主动脉也出现夹层时，患者会出现剧烈的腰腹疼痛。

这个时候如果不及时诊断，很容易误诊为其他导致腰疼的原因，后果非常严重。

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