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一、呼吸系统

　　1、慢性肺心病并发症：

　　肺脑酸碱心失常，休克出血DIC

　　2、控制哮喘急性发作的治疗方法

　　两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

　　3、重度哮喘的处理：

　　一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

　　一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

　　4、感染性休克的治疗：

　　“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

　　“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

　　5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：

　　爱惜阔**”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核

　　6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：

　　“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病

　　7、肺结核的鉴别诊断

　　“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿

　　8、大叶性肺炎七绝

　　充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，

　　胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

　　9、小叶性肺炎

　　老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

　　10、慢性肺心病并发症：

　　肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

　　11、支气管歌诀

　　主支气管左和右，各有特点要记住；

　　左支细长右粗短，异物坠落多入右。

　　13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

　　14、呼吸衰竭变化有七:

　　脑心肾血及呼吸，

　　水电酸碱较复杂，

　　血气分析是机理，

　　紫绀抽搐嗜睡昏迷，

　　给氧通气抢救第一。

　　15、流行性感冒：

　　流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.

　　甲型病毒易易变异,产生亚型致流行

　　上感症状多较轻,全身中毒症状重.

　　鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.

　　老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则

　　16、急性上呼吸道感染

　　症状---鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。体征--鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。

　　实验室检查-病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多）

　　治疗----伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。

　　17、急性支气管炎

　　上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。

　　体温不高或低热，干湿罗音呈分散。

　　透视只见纹理粗，白C升高或不变。

　　数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。

　　18、慢性支气管炎

　　咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。

　　两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆，

　　大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，

　　发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。

　　19、支气管哮喘

　　胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。

　　过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。

　　解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。

　　20、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

　　支气管哮喘：

　　支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。

　　心源性哮喘：

　　心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。

　　21、肺炎

　　肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。

　　高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。

　　白细胞高痰有菌，致密阴影呈片.

　　消散病期多罗音，阴影变淡至全散。

　　肺球首选青霉素，阴杆休克宜多联。

　　胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。

　　22、肺结核

　　1、表现：

　　乏力消瘦发病慢，

　　午后潮热咳血痰。

　　涂片培养结核菌，

　　OT强阳助诊断。

　　浸润干酪或空洞，

　　纤维钙化X线见。

　　2、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。

　　3、治疗原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。用药：异烟利福链霉素，（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，巧定联数与时间。

　　23、支气管扩张

　　长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染

　　局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环

　　肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断

　　抗菌祛痰加止血，体位引流极相关

　　24、肺气肿

　　慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。

　　隙宽亮高横膈降，通气量少残气充。

　　除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。

　　25、肺脓肿

　　寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。

　　白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。

　　青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。

　　26、自发气胸

　　突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安

　　患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满，

　　限动抽气除病因，吸氧通便防感染。

　　27、成人呼吸窘迫综合征

　　原病治程呼吸难，气促35有紫绀（R〉35次/分）

　　肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。

　　正压给氧加激素，去除病因抢时间。

　　28、肺栓塞

　　突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。

　　胸片病变不明显，血管造影助诊断。

　　除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。

　　29、慢性肺心病并发症：

　　肺脑酸碱心失常,休克出血DIC

二、循环系统

　　1、心力衰竭的诱因：

　　感染紊乱心失常

　　过劳剧变负担重

　　贫血甲亢肺栓塞

　　治疗不当也心衰

　　2、右心衰的体征：

　　三水两大及其他

　　解释：

　　三水：水肿、胸水、腹水

　　两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

　　其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

　　3、洋地黄类药物的禁忌症：

　　肥厚梗阻二尖窄

　　急性心梗伴心衰

　　二度高度房室阻

　　预激病窦不应该

　　4、房性早搏心电表现：

　　房早P与窦P异

　　P-R三格至无级

　　代偿间歇多不全

　　可见房早未下传

　　5、心房扑动心电表现：

　　房扑不于房速同,等电位线P无踪

　　大F呈锯齿状,形态大小间隔匀

　　QRS不增宽,F不均称不纯

　　6、心房颤动心电表现：

　　心房颤动P无踪

　　小f波乱纷纷

　　三百五至六百次

　　P-R间期极不均

　　QRS当正常

　　增宽合并差传导

　　7、房室交界性早搏心电表现：

　　房室交界性早搏

　　QRS同室上

　　P必逆行或不见

　　P-R小于点一二

　　8、阵发性室上性心动过速的治疗：

　　刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

　　9、继发性高血压的病因：

　　两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

　　（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）

　　10、心肌梗塞的症状：

　　疼痛发热过速心

　　恶心呕吐失常心

　　低压休克衰竭心

　　11、心梗与其他疾病的鉴别：

　　痛哭流涕、肺腑之言

　　注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎

　　12、心梗的并发症：

　　心梗并发五种症

　　动脉栓塞心室膨

　　乳头断裂心脏破

　　梗塞后期综合症

　　13、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕

　　超声心动图:

　　A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；

　　E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。

　　14.心肌梗死定位:

　　前间，局前，前侧，广前1-5，下间，下侧，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。（1—V1）

　　15.心梗酶学检查：

　　①肌钙蛋白I（cTnI）：我们三人11月24号请假去玩，7到10天才能回来。（I我们，3-4h升高，11-24h达高峰，7到10天降至正常）

　　②肌钙蛋白T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T他们，24-48h达高峰，10-14天降至正常）

　　③肌红蛋白：小白2点开始发烧，12h还没退烧，1到2天恐怕不能去上学（2h内升高，12h达最高峰，24-48h恢复正常）

　　④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在16点24分还没来，我打算3、4天不理她了。（心肌酶学4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）

　　16.二尖瓣狭窄:

　　二哥是大侠，还吃梨。（二—二尖瓣狭窄，哥—格氏杂音，梨—梨形心）

　　17主动脉关闭不全:

　　主人伤风感冒很多天，没有退烧，终于得了一个慢性主动脉关闭不全（慢性主动脉关闭不全病因：主—主动脉瓣二瓣化，风—风湿性心脏病，退—退行性瓣叶钙化，心—感染性心内膜炎）(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音）

　　18心肌病分类：

　　吃饭限制了，就不再肥了，身体也不扩张了，导致心律失常也好了（女人减肥）

　　注：限制—限制型心肌病，肥—肥厚型心肌病，扩张—扩张型心肌病，致心律失常型心肌病。

　　19心肌炎（科萨奇B组病毒）

　　两菌、两体、两虫（感染性因素）---细菌、真菌，螺旋体、立克次体，原虫、蠕虫。

　　20.冠心病的临床表现：

　　平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

　　21.扩张型心肌病一大二薄三弱四小

　　（一大：心腔变大，主要为左室；二薄：室壁变薄；三弱：运动幅度减弱；四小：射血分数（EF）减小）

　　22.新旧血压单位换算

　　血压mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kpa值。

　　例如：收缩压mmHg加倍为，再加倍为，除以3得，再除以10，即16kpa；

　　反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。

　　23.关于心电轴

　　口对口，向左走；

　　尖对尖，向右偏

　　24.钾离子对心电图的影响：

　　将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

　　25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别：

　　心足肾眼颜，肾快心源慢。

　　心坚少移动，软移是肾源。

　　蛋白血管尿，肾高眼底变。

　　心肝大杂音，静压往高变。

　　第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

　　26.左心衰临床表现：

　　端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。

　　27.、抗高血压药

　　利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.

　　28抗高血压药注意：

　　(1)酶尿不用孕.

　　(2)杯阻不能肺.

　　(3)尿杯不用糖尿病.

　　(4).心衰不用钙杯

　　29.急性肺水肿治疗口诀：

　　坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）

　　30.法洛四联症歌诀

　　肺动脉窄，主动脉跨，

　　膜部缺损，右心室大。

　　31.高血压降压药物禁忌：

　　口诀：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯。

　　解释：ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇；

　　β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD；

　　噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状；

　　钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。

　　32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　口诀：心梗与其它疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。

　　解释：痛---心绞痛；流--主动脉夹层、动脉瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。

　　33.先心病瓣膜杂音

　　口诀：二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆；

　　主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。

　　解释：

　　二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。

　　三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。

　　二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。

　　三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。

　　主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。

　　动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。

三、内分泌系统

　　1、OHA有如下几类:

　　1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。

　　记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲

　　（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

　　2、SLE诊断要点

　　面盘光，关口精血浆，肾免抗

　　3、甲减的口诀

　　上联：畏冷乏力肌肤冷下联：脱发落眉不出汗横批：一幅笨相

　　4.老年人+不明原因消瘦+房颤=淡漠型甲亢

　　TSH受体抗体(TRAb)=Gravs病

　　TPOAb及TGAb明显升高=桥本

　　5.分离现象=亚急性甲状腺炎

　　6.甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大=甲状腺癌

　　7.声嘶，呼吸吞咽困难等压迫症状+甲状腺肿块=甲状腺癌

　　8.糖尿病性视网膜病变:

　　一瘤二血出三絮四积血五增六失明

　　Ⅰ期：微血管瘤（20个以下），可有出血；

　　Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性渗出；

　　Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。

　　以上3期（Ⅰ～Ⅲ期）为早期非增殖型视网膜病变。

　　Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血；

　　Ⅴ期；机化物增生；

　　Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。

　　9.类风湿关节炎诊断标准

　　记住“46结节拍片阳”

　　1晨僵持续至少每天1小时

　　2对称性关节肿

　　3有3个或3个以上的关节肿

　　4这些诊断需具备4点

　　6这次症状出现6周以上

　　结节有类风湿结节

　　拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）

　　10.风湿性疾病的分类：

　　弥漫性结缔组织病（CTD）：肌干化风狼系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎

四、血液系统

　　1.贫血的细胞形态学分类：

　　大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前

　　大：大细胞性贫血（MCV＞）——＞幼：巨幼细胞贫血

　　小：小细胞低色素性贫血（MCV＜80MCHC＜32）——＞铁：缺铁性贫血

　　正：正细胞性贫血（MCV80-）——＞站：再生障碍性贫血

　　2.铁代谢：二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用

　　3.急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类；

　　故事：一对结婚多年的夫妻，没有生育，妻子天天买补品来吃，这一天，这个丈夫就对妻子说：“你不要一味而补了，三年了，你早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的红花能否带来七月最后的希望”。

　　解释一下：你不要一（M1）味（未分化型）而（M2）补（部分分化型）了，三（M3）年了，你早有（早幼粒细胞）了，四（M4）年前礼单（粒单核细胞）也收了，我（M5）担（单核细胞）心六（M6）月的红（红白血病）花能否带来七（M7）月最后（巨核细胞白血病）的希望。

　　4.关于贫血的，贫血细胞按照形态学分类，骨髓增生异常综合征，大细胞性，巨幼贫，缺铁性贫血，正细胞性，再生障碍性，急性失血。

　　口诀如下，他的曾生，是个大的幼儿，带着两粒铁珠，坐小的喜洋洋地铁，摔了一下，正在急性流血。

五、消化系统

　　1.咽歌诀

　　咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；

　　上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。

　　2.食管与胃歌诀

　　食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；

　　胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；

　　贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；

　　小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

　　3.小肠歌诀

　　小肠弯又长，盘曲在腹腔；

　　上段十二指，中下空回肠；

　　全长约五米，空回二三量。

　　4.十二指肠歌诀

　　四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；

　　降部后内有乳头，胆总胰管同开口。

　　5.大肠歌诀

　　大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；

　　结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；

　　盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；

　　麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。

　　6.阑尾歌诀

　　阑尾末端不固定，回肠前后下也行；

　　盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。

　　7.肝歌诀

　　肝为消化腺，位于膈下面；

　　其内三管系，胆汁产其间。

　　若问最高点，五肋锁中线。

　　8.肝下面“Ｈ”沟歌诀

　　右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；

　　横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；

　　下面分为四个叶，左右方叶和尾状。

　　9.胰腺歌诀

　　胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；

　　正付胰管通胰头，内外分泌功能全。

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