随着内镜及介入技术的飞速发展和普及，疾病疗效及预后已今非昔比，加之人们对就医体验及疗效预期已远超于从前，基于老三样保守治疗的效果已无法满足现有临床诊疗，创新、精准已成为发展趋势。今天，我们向您介绍一例经内科胸腔镜下诊治“脓胸”的平常故事。

王大哥62岁，入院1月前反复咳嗽、咳痰伴胸痛，院外按肺炎治疗多日不见好转，且因经济状况不乐观，辗转来院时已花费甚巨，且胸痛气短，咳嗽发热，满脸无助。

入科后，张志惠主任高度重视，随即安排科内病情讨论，完善胸部CT及相关检查，综合分析考虑化脓性胸膜炎（即脓胸）可能性大，制定了抗感染、营养支持，择期内科胸腔镜检查，以证实“脓胸”的猜想。我们向患者充分说明近年来由于抗菌药的广泛使用，脓胸已不十分常见，如何进一步临床确诊并有效的治疗，首选胸腔镜下活检及强有力抗感染支持治疗，但目前内医院开展。脓胸单纯抗感染保守治疗亦可以取得一定效果，但耗时长、营养消耗大、胸膜粘连无法解除，已不做首选推荐方案。

经与家属商议后，决定安排胸腔镜检查及镜下治疗。镜下：局限包裹性大量脓液及纤维素渗出所形成的纤维板。

（治疗前CT及胸腔镜下所见）

经反复镜下冲吸、氩气刀烙断治疗，效果满意；

（胸腔镜术后及出院前CT所见）

活检后续回报证实脓胸的诊断。经合理抗感染等综合治疗10天，症状明显好转，各项检查复查均按预期转归，总费用万余元，满意出院。

我院年率先在北郊地区开展内科胸腔镜技术，为类似王大哥的受胸膜胸腔疾病困扰的广大朋友解决了问题。内科胸腔镜主要用于胸膜疾病的诊断及治疗，尤其对不明原因胸腔积液的诊断及肿瘤、结核、气胸等胸膜疾病具有不可替代的作用。

适应症：

1.不明原因的胸腔积液；

2.胸膜占位性病变；

3.气胸的诊断与治疗；

4.肺癌的分期；

5.胸腔积液的胸膜固定术；

6.弥漫性病变及肺外周病变。

医院呼吸与危重症医学科永远是患者最有力的伙伴。

自由呼吸，畅想生活。我们一直在努力。

来源：呼吸与危重症医学科王婷婷

排版：谢涛

编审：闫建刚