被吃人的它感染浙江七旬老人命悬一线

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来源：浙江之声记者王娴，通讯员挂王蕊、江晨、冯海婷版权归原作者所有，如有侵权请及时联系最近，浙江大医院之江院区的重症监护室和呼吸内科病房又双叒收到了一面大红色锦旗69岁的仙居人老樊（化名）精神抖擞、脚下生风追着专家感谢救命几个月前，他骑三轮摩托翻车上半医院养伤时，又被“铜绿假单胞菌”缠上了这种菌，专门分解动植医院里滋生对多种抗生素具有极强的耐药性细菌大面积吞噬掉老樊的肺造成了他严重呼吸衰竭、命悬一线到底是什么菌如此威猛？一次意外，七旬大爷被“超级细菌”缠上了今年69岁的老樊，家住台州仙居县下葛镇，他一向身体康健、平时帮人拉货赚点小钱。今年9月底，在骑三轮车运货下坡时，老樊不幸翻了车，躺在地上完全不能动弹，他被医院。这一跤摔得太严重了——老樊磕破了手肘、膝盖、脸颊与额头，更是多处肋骨骨折、右侧锁骨骨折、左侧肩胛骨骨折，双肺也被严重挫伤，造成创伤性肺气肿、纵膈气肿。考虑到他年事已高，医院把他收治在重症监护室（ICU）里保守治疗。入院一个多月，折断的骨头还没长好，老樊就出现了胸闷气急、高烧不退的症状，他咳出黄绿色的痰，难受得喘不上气。尽管医生不断给他加大吸氧量，依然没能改善他的呼吸困难。9月25日，老樊医院，无奈之下，医生切开了老樊的气管、给他上了呼吸机，病情才稍稍稳定下来。胸部CT显示：老樊胸腔积液，两肺肺叶上有一片片梅花大小的斑点，肺部病灶不断渗出脓液。但各种抗生素药物轮番上阵：头孢菌素、利奈唑胺、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素……对他都没有作用。之后老樊的痰培养与血培养报告相继出来，罪魁祸首直指一种名叫“碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌”的超级细菌。呼吸机的作用依旧杯水车薪，“超级细菌”不理会医生给予的各种昂贵抗生素，“我行我素”疯狂吞噬着老樊的肺部，大量黄绿色的脓痰不断涌出来。死生一念间，9月27日，家人带着“快不行了”的老樊入住浙大一院之江院区重症监护室病房，随后重症医学科副主任、之江院区监护室主任李彤副主任医师、呼吸内科周华副主任医师立即对老樊展开抢救。这种腐生菌，最爱尸体极其耐药铜绿假单胞菌（PA）又叫“绿脓杆菌”，作为一种腐生菌，它分布广泛，被称为地球的“清洁工”。黛玉葬花，腐叶化土，造物主为了维持大自然的平衡，“发明”铜绿假单胞菌消除掉腐朽的动植物尸首。一些生病或者自然衰老的动植物尸体，通过铜绿假单胞菌分解油脂类废物和某些低分子量的有机物，最终被降解成肥料。它除了喜欢呆在土壤里、聚在植物根系周围，脏水、潮湿的空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都能觅得它的身影。通常，铜绿假单胞菌并不会侵犯人体健康，因为人体内的免疫细胞会一直“巡逻”，它偷溜出来刚准备开工，就会被吞噬灭杀。但人体因各种原因导致低体温或者免疫力低下后，比如烧伤后低体温、皮肤粘膜破损、留置导尿管、气管切开插管或免疫机制缺损时，就容易被铜绿假单胞菌感染上。医院感染管理部主任钟紫凤主任护师介绍，医院里大多是免疫功能受损的患者，尤其是重症监护室里的病人病情更加危重，铜绿医院的下水道、淋浴喷头、潮湿的呼吸机表面、牙科设备等处，并且黏附在这些设备上，“虎视眈眈”等候某些人体器官生机枯萎，然后就会钻进体内行使它们分解油脂和低分子量有机物的职责，造成院内感染。因此，医院感染的控制管理是重中之重！而且，也许是常年呆在腐臭的油脂堆里“干脏活”，“造物主”似乎格外偏心铜绿假单胞菌，让它拥有个基因编码，相比普通细菌个基因即可生长繁殖，如此庞大的基因库，使得铜绿假单胞菌更容易获得强大的耐药能力，导致临床治疗困难。打败“超级细菌”，浙大一院有妙招“由于铜绿假单胞菌好氧的特性，胸腔中的氧气为它们提供了完美的生存环境，菌株大量繁殖，而且对临床使用的抗生素几乎全部耐药，没药可用。”呼吸内科周华副主任医师介绍，老樊被送来抢救时，情况非常危险。考虑到超级细菌“穷凶极恶”的本性，之江院区重症监护室和呼吸内科的医护人员丝毫不敢放松警惕。李彤、周华和微生物室杨青主任技师商议采用非常规策略，弃用昂贵的抗生素，使用廉价的阿米卡星进行治疗。他们针对超剂量使用可能产生的副作用进行充分评估，做好预案，严密监测。多个学科严密合作，做好生命支持、脏器功能维护、病原体监测。而且周华还用纤维支气管镜为老樊反复进行肺部检查、吸痰、引流。兵来将挡，水来土掩，就在跟超级细菌的来回过招作战中，浙大一院多学科团队采用“生命支持+支气管镜引流+全身抗生素使用+雾化吸入抗生素”治疗一整套“打法”，超级细菌试图在老人的体内反扑，也被无情“绞杀”。漫长的拉锯战被快速的狙击战替代，虽然当时使用的抗生素剂量较高，但抗生素在一周后即被停用，大大减少了使用周期，改善患者预后。中间老樊分别度过了营养关、引流关、褥疮关、心衰关、呼衰关……体温恢复了正常，咳痰逐步减少，肺炎逐步吸收。不到半个月，他顺利拔除鼻饲管、气管套管及导尿管。住院19天后，终于康复出院！“铜绿假单胞菌多见于身体虚弱长期住院的病人，治疗起来很复杂，也很贵！”周华介绍，这种菌对亚胺培南，环丙沙星，哌拉西林、头孢他啶、四环素等多种抗生素耐药，而且使用一些抗菌药物后还容易发生获得性耐药。但浙大一院曾是浙江省抗击新冠肺炎疫情的“主战场”，对付各类肺炎拥有着丰富的救治经验，使得抗菌药物使用更加精准、患者救治率得到提高、细菌耐药发展得到控制。（老樊送来的感谢信）END《阳光行动》为浙江新闻名专栏，是由浙江之声主办的一档权威舆论监督节目。近20年来，节目先后公开报道了消费、环保、教育、土地等各领域损害群众利益的典型案件近起，清退违规收费数千万元，查处相关责任人余人次，其中32人被追究刑事责任。欢迎拨打浙江之声热线--，或者