临床技能第三站胸腔穿刺术要点图解

胸腔穿刺术的操作步骤及常见的考官提问是临床医师实践技能考试第三站“基本操作”部分每年都会涉及到的题。主要的难点在于胸膜腔处于负压状态，穿刺时要避免胸膜腔与外界相通，以免形成气胸；另外，肋间的神经、血管走行比较复杂，因此在正式操作前，穿刺点的选择尤为重要。具体操作如下第一步——操作前准备1.医师准备：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）、洗手。2.患者准备：知情同意。3.物品准备：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。第二步——体位1.卧位、半卧位或坐位均可。2.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。3.不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。第三步——定位1.可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行。2.选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。3.气胸患者选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。第四步——消毒、戴手套、铺洞巾1.消毒：0.5%碘伏，由穿刺点为中心，由内而外2～3遍：直径至少15cm。2.戴无菌手套。3.铺洞巾。第五步——局麻用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。先打皮丘，逐层麻醉，边回抽边打。第六步——调节穿刺针、穿刺1.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针座连接的橡皮管。2.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感停止进针。第七步——抽液1.后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，用注射器缓慢抽取积液。2.连接→打开→抽→关→拔第八步——退针用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管或关闭三通阀，考生拔出穿刺针，按压穿刺点3～5分钟。第九步——消毒、盖敷料穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。第十步——结束报告1.患者处理：告知患者回去休息，如有问题请告诉我们或护士。（把衣服整理好，把被子盖起来。）2.物品处理（一次性使用过的物品，扔掉。把可复用的物品清洗待消毒。穿刺的液体立即送检）3.报告考官（老师）操作结束。常见考官问题（考试共2题，每题1分）1.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～ml胸水。2.气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。3.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入？答：避免损伤肋间神经、血管。4.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少？答：首次抽液不超过ml，以后每次不超过0ml。5.请指出胸腔穿刺术后的注意事项。答：胸腔穿刺术后应再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染。当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。6.穿刺过程中如出现胸膜反应应该如何应对？答：胸膜反应表现：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等。当出现胸膜反应、复张性肺水肿或剧烈咳嗽，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。7.因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。以上内容均来自医路通网校实践技能书购买，即可赠送相应实践技能书更多城市技能面授火热开展中！贵州、湖南、广东、江西、广西、云南、重庆、四川、甘肃、安徽...面对今年技能考试延期，新三站改革，你还在犹豫吗？一站式过技能，等你来！扫描下方