1、问：胸前积液的病因都有哪些？

答：美国等发达国家，发病数最多的是心力衰竭、心功能不全导致的胸腔积液。排名第二的是感染，肺炎旁性胸腔积液伴发的胸腔积液。恶性肿瘤位居第三。双侧胸腔积液如果是渗出液，报道中最常见原因是心衰合并恶性肿瘤；如果是漏出液，则是心衰合并有肾功能不全或是低蛋白血症。我国多中心的例胸腔积液中，分析发现排在最前面的几个病因分别是肺炎旁胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液、结核性胸腔积液以及充血性的心力衰竭、低蛋白血症。

2、问：单病因胸腔积液住院患者的性别及年龄构成？

答：单病因胸腔积液住院患者共例，其中男性患者占比63%，女性患者占比37%。从年龄段的分布来讲，单病因胸腔积液住院患者最常见发病年龄为61～70岁，其次为71～80岁及51～60岁。

3、问：对Light标准的评价？

答：年发表的一个研究提示它的敏感性相对而言比较高，能够达到98%，但特异性仅为73%。特别是存在心衰、肝硬化时，对Light标准的运用应该慎重。依据Light标准肺炎旁胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液、结核性胸腔积液渗出液比例分别为86%，94%和97%；充血性心衰胸腔积液、低蛋白血症胸腔积液患者中14%和34%出现渗出性.

4、问：N末端脑钠肽前体能诊断心源性胸腔积液吗？

答：通过N末端脑钠肽前体来判断患者有无心衰，同时判断是否为心功能不全导致的胸腔积液是临床常用的方法，NT-pro-BNP诊断心源性胸腔积液的敏感性为和特异性均较高为94%，胸水NT-proBNP诊断价值优于血液proBNP。

5、问：胸水ADA对诊断结核性胸膜炎的价值怎样？

答：荟萃分析显示，胸水ADA对诊断结核性胸膜炎的敏感性为92%，特异性为90%。不同病因胸腔积液ADA值，结核性胸腔积液患者ADA值最高，其次为肺炎旁胸腔积液和脓胸。ADA诊断结核性胸腔积液的最佳临界值为19.6IU/L，敏感性为80.2%，特异性也只有82.7%：

6、问：γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎的诊断价值？

答：胸水γ干扰素释放试验诊断的敏感性为82%、特异性能够达到87%；血γ干扰素释放试验诊断结核性胸腔积液的敏感性为80%、特异性达到70%，所以，这也是我们鉴别结核性胸腔积液的重要手段。

7、问：T-spot在结核性胸腔积液中的诊断价值？

答：外周血T-spot诊断结核性胸腔积液的敏感度为75.5%，特异度为66.9%。

8、问：PPD皮试在不同病因中的阳性率？

答：结核性胸腔积液PPD皮试阳性率只有64%，强阳性率约14%；同时也发现肺炎旁胸腔积液和脓胸PPD皮试阳性率为20%，强阳性率3%；恶性胸腔积液PPD皮试阳性率为22%，强阳性率6%。

9、问：抗酸染色和结核分枝杆菌培养的诊断价值？

10、问：胸水细胞学检查诊断恶性胸腔积液的价值怎样？

答：胸水细胞学诊断的恶性胸腔积液敏感性与原发肿瘤有关，如果是卵巢癌导致的恶性胸腔积液敏感性能够达到95%，肺腺癌为82%，乳腺癌71%，消化道肿瘤68%。

11、问：诊断恶性胸腔积液，细胞块与胸膜活检哪一个比较好？

答：肺腺癌中，胸水细胞块敏感性为83.3%，胸膜活检敏感性为%，但是在胸膜间皮瘤中，胸水细胞块敏感性仅为28.6%，胸膜活检敏感性为71.4%。

12、问：液基细胞学+细胞块+CEA的诊断价值怎么样？

答：胸水液基联合细胞块可使诊断敏感性和特异性达98%以上，CEA免疫染色联合细胞块能进一步提高诊断敏感性和特异性。

13、问：诊断胸膜疾病的金标准是什么技术？

答：内科胸腔镜诊断恶性胸膜疾病的敏感性在90%以上，常被认为是诊断胸膜疾病的金标准。

14、问：恶性胸腔积液：置管引流or胸膜硬化剂？

答：发表在JAMA、Chest等顶级国家级期刊的研究，提示胸腔置管引流住院时间更短，后续胸腔侵入性操作会更少，置管引流可能是一种更好的处理方式。随机对照研究显示，置管引流与胸膜硬化剂两种处理方式对呼吸困难和胸痛的症状改善相当，两组1年生存率相当。

15、问：胸腔置管引流：每天排液or按症状排液？

答：尽管每天排液和按症状排液两组患者的生存时间没有差异，但每天排液促进胸膜自发固定更有效，生活质量更优。

16、问：胸腔埋管引流：小口径12For大口径24F？

答：结果发现相比大口径导管（24F），小口径导管（12F）组的疼痛评分显著更低，但其胸膜固定失败率稍高。

17、问：出现胸腔埋管引流相关感染（蜂窝织炎、穿刺孔道感染以及胸腔感染）时，应该行单纯的内科治疗还是拔除导管？

答：出现引流管相关感染时，无需拔除导管，一般只需使用抗生素治疗即可，只有当抗感染治疗效果欠佳时，才需拔管。

18、问：效果最好的胸膜硬化剂是什么？

答：胸膜硬化剂效果中最好的是滑石粉

19、问：有症状的恶性胸腔积液，一线治疗手段是埋管引流还是化学性胸膜固定术？

答：不仅仅是可以通过埋管引流，化学性胸膜固定术也可作为一线治疗手段，以往指南只推荐埋管引流作为没有肺不张患者的治疗选择。部分医生接诊肺可以复张的MPE，也仅采用埋管引流；年NEJM发表的新证据强化了化学性胸膜固定术的治疗地位。

20、问：胸腔内使用尿激酶的价值怎样？

答：研究显示与安慰剂相比，胸腔内使用尿激酶并不能减少呼吸困难或改善胸膜固定的成功率，但胸腔内使用尿激酶可以缩短住院时间、改善影像学表现、延长生存时间。