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“接上一篇，呕吐的第二章，食道和胃部的疾病，本章大概讲述十几种食道和胃临床中常见的疾病，对于频繁多见得详细的描述诊断和治疗，一年只见两三例的篇幅所限，简单描述，有兴趣的同学们可以私聊探讨，或者我以后出单篇幅。” 01 — 食道的解剖和功能 1.将食物和液体从口腔运输到胃 2食道上括约肌（UES） 横纹肌 食道体 横纹肌 3.远端三分之一：平滑肌 4.下食道括约肌（LES）横纹肌 5.由迷走神经刺激 6.后段食管括约肌的高压防止了胃食管的反流 7.吞咽 8.初级和二级蠕动波 02 — 反流 反流：定义问题所在 反流：是一个相对被动的动作，将食物从食道排除。不是一个中枢介导的反射。 呕吐：中枢介导的反射，是一个相对强有力的动作，将食物从胃以及/或者肠道排除。 上图，单纯的黄色呕吐物，代表了有胆汁，呕吐物是经过十二指肠到胃部再经过食道呕吐出来。 上图呕吐物里有黑褐色的血液代表了，出血位置在胃部或胃部以下。 反流的两大类别 虚弱阻塞 其实很好理解，食道功能的虚弱会导致食物无法顺利进入胃部导致反流出来。食道功能的阻塞也会导致食物无法顺利的进入胃部，导致反流出来。 那么怎么区分食道的虚弱和阻塞呢？ 引起食道虚弱（扩张）的鉴别诊断：重症肌无力，甲状腺机能低下，肾上腺皮质机能低下等影响骨骼的疾病，会引起食道扩张。此外，神经丛受损，外伤，肿瘤和贲门痉挛等也可引起本病。 引起食道阻塞的鉴别诊断：持久性主动脉弓，肿瘤，疤痕组织环形带（继发于食道炎）等 在临床中，最常用的是食道造影，正常的食道，食物进入后15秒左右就会通过食道进入胃部，可以通入液体钡餐混合正常的食物来造影来评估食道的情况，要注意的一点是有怀疑肠道穿孔的情况下，千万不能用钡餐。食道造影还是有局限性的，有些食道的虚弱并不能通过造影很好的看出来。最能观察到食道运动功能的影像学是荧光透视。 还有一点需要注意的是，给了钡餐食物以后，要立马进行拍片确认，因为超过30秒食物还未进入胃部就不是正常的表现。 唯一的例外是给了造影剂以后，X光片里可能会发现在食道前部有一条细细的线，这是正常的。 上图是食道的荧光透视 04 — 反流的原因之一-食道阻塞 引起食道阻塞的鉴别诊断：持久性主动脉弓，肿瘤，疤痕组织环形带（继发于食道炎）等。 我们先来讲讲猫中最常见的引起食道阻塞的原因：食道炎引起的疤痕组织继而引起食管狭窄引起的食道阻塞。 食管狭窄的常见原因是食管形成了疤痕组织的环形带。 其形成继发于严重的食管炎。 炎症扩张超过了粘膜到达肌肉层，然后以纤维化的形式愈合。 临床症状 反流，吞咽困难，流口水。 和固体食物相比，更容易接受流体食物。 极饿的食欲，但体重减轻。 原因 食道反流（继发于全身麻醉，麻醉后头低垂，胃酸反流）。 致病因子，药物原因（多西环素灼伤食道，对猫尤为敏感）。 外伤（食道异物）。 治疗 机械性扩张（气囊）。 2-4次。 间隔2-3天。 目的不是把食道狭窄的部位撑的和正常的一样大，而是让猫可以吃正常的固体食物。 食管炎的药物治疗 24小时抑制食物。 插胃管进行肠内饲喂。 增强食管下括约肌的动力 胃复安（如果担心是胃酸反流引起的，可以用胃复安关闭食道下部的括约肌）。 西沙必利。 食管炎的药物治疗 抗酸剂 H2-阻滞剂。 奥美拉唑。 硫糖铝。 预防纤维化 全身皮质类固醇（例如：手术后给类固醇，伤口不会恢复的很好，原因是伤口中结缔组织纤维细胞不会工作的很好，在食道炎的我们可以运用皮质类固醇的特点）。（可以用一个抗炎的计量，如泼尼松龙1mgkgday，猫对皮质类固醇的耐受性比较好）。 局部氟羟氢化泼尼松注射。 在猫，四环素是与食管炎关联最大的药物。 其他原因 摄入的物质造成的化学伤害。 胃食管反流。 食管异物。 临床症状 取决于严重性。 无症状的。 厌食。 吞咽困难。 唾液分泌过多。 反流。 食管炎的诊断 影像上显示食管扩张 内窥镜诊断为食管炎 05 — 反流的原因之一-食道虚弱 巨食道以及食道运动减弱 猫患巨食道症的原因 自主神经功能紊乱 食管炎食道裂孔疝 上呼吸道症状（例如，鼻咽息肉） 中毒（铅，有机磷） 原发性的 临床症状 体重减轻 呼吸困难及发热提示有吸入性肺炎 根据潜在病因 上呼吸道症状 虚弱 临床诊断 内窥镜 X光 上呼吸道症状 血液学 血液铅 胆碱酯酶活性 治疗 提供少量多餐，抬高或者直立体位食物的一致性应当不同 稀粥VS散装药丸 对吸入性肺炎用广谱抗生素 治疗 促动力药物 胃复安 西沙必利 平滑肌促动力药 可能在猫上更加有用 06 — 反流的原因之一-右主动脉弓 心脏主要动脉先天性畸形 影响胸廓内的食管并引起食管的阻塞(PRAA) 在犬和猫上都会发生右主动脉弓残留（PRAA） 临床症状 在断奶时就发生固体食物的反流 尽管有个好胃口但是体重减轻且生长障碍 诊断 X光钡餐造影 内窥镜 治疗 开胸后，找到畸形血管位置，做剥离后，双侧结扎和剪断就可 术后护理主要是预防可能出现的胸膜炎、气胸和感染等问题。另外一个重要的问题是让扩张的食道得到休息，尽可能的恢复。措施是：1.手术中尽量的动作轻柔和加快手术操作，尽可能的避免刺激胸膜等组织，减少术后的渗出情况。2.闭合胸腔后，做胸腔穿刺抽取少量的空气，和检查胸壁是否闭合严密。3.术后两天内做X线片检查，检查是否存在积液或是气胸等。3.持续使用抗生素1周以上。4.术后从胃饲管饲喂食物，减少从食道进食量，尽可能的让食道得到休息。包括术后2个月内建议站立饲喂流质食品。如果有必要的话，终生站立饲喂流质食品以避免食物在扩张的食道中聚积而促使巨食道症进一步恶化。 06 — 反流的原因之一-食道憩室 憩室 先天性或者后天获得 诊断 在X光片和内窥镜上呈囊状外翻 原因 肿瘤罕见 原发性：鳞状细胞癌 继发性：淋巴结，甲状腺，胸腺 化疗，放疗，手术治疗 罕见病例，篇幅有限，不予多述了，有机会一起讨论。 07 — 食道裂孔疝 食道裂孔疝 诊断 在X光片上显示后背侧充气的， 不透明软组织荧光透视 食管镜 治疗 重建手术+胃固定术+药物治疗 罕见病例，篇幅有限，不予多述了，有机会一起讨论。 08 — 胃部疾病 功能 解剖学 三层-胃壁-粘膜，肌层，浆膜 颈粘液细胞（胃蛋白酶原A，胃脂肪酶） 壁细胞（胃酸，胃蛋白酶原A,内因子） 主细胞（胃蛋白酶原A） 胃部疾病的原因 炎症 溃疡 肿瘤 阻塞 临床症状 呕吐吐血，黑粪症 唾液分泌过多 腹部疼痛 体重减轻 09 — 胃部疾病-肿瘤 胃部肿瘤 所有报道中1%为猫的肿瘤 更常见的是恶性肿瘤 良性肿瘤：平滑肌瘤腺瘤性息肉 恶性的肿瘤 胃淋巴瘤 与猫白血病感染没有联系 先发生淋巴细胞-浆细胞炎症或者与胃淋巴肉瘤一起发生 大细胞或者小细胞淋巴瘤 小细胞淋巴瘤更加局部 小细胞淋巴瘤的预后更好 恶性肿瘤 胃腺癌 是狗上最常见的胃部肿瘤 猫上罕见 胃肿瘤 临床症状 呕吐 体重减轻 吐血/脸色苍白 胃肿瘤的唯一症状可能是厌食 对厌食症没有解释：内窥镜 09 — 胃部疾病-急性胃炎 急性胃炎是临床上的术语 临床症状 突然爆发呕吐 假定是由于胃粘膜的损害或者炎症 从病史推测 原因饮食不慎重或者不耐受（非过敏以及过敏） 异物（玩具，毛球） 药物以及中毒（非类固醇抗炎药，皮质类固醇，抗生素，植物，清洁剂） 系统性疾病（尿毒症，肝脏疾病） 寄生虫（猪盘头线虫，截尾疱翼线虫） 细菌（细菌毒素，螺杆菌） 病毒 治疗 24小时限制饮食 开始以煮过的鸡肉以及米饭，低脂肪松软干酪为食 保护剂/吸附剂 水杨酸亚铋、白陶土 含有铝和钡的产品 在猫上要小心使用水杨酸盐 在急性胃刺激时避免使用止吐剂 急性胃炎，是在临床上遇到的常见病例。会有一篇专门的文章用来讲这个。 10 — 胃部疾病-胃溃疡，糜烂 胃糜烂/溃疡 胃部紊乱 肿瘤 严重的炎症 非胃部紊乱 代谢性：尿毒症，肝脏疾病，肥大细胞瘤 药物引起的：非皮质类固醇抗炎药+/-类固醇 诊断 X光平片没有帮助 造影片可能显示充盈缺损 B超评估胃壁厚度 内窥镜是诊断测试的选择 溃疡应该在周围活检采样以避免穿孔 在同一部位进行几次活检 更深层组织采样 治疗 输液治疗 减少胃酸的分泌 H2-阻滞剂 质子泵阻滞剂 提供粘膜保护 前列腺素E2类似物米索前列醇 硫糖铝 说白话就是阻止胃酸分泌过多，保护胃肠粘膜，止痛，液体疗法，VB12不能停 法莫替丁 比雷尼替丁更有效的H2阻滞剂 不像西咪替丁不能抑制细胞色素P- 在慢性肾衰中有较高的胃泌素水平，或者在肥大细胞瘤中释放组胺 剂量：0.5-1.0mg/kgiv,po,scSIDtoBID;肾衰病例用较低的剂量 罕见副反应 奥美拉唑 质子泵阻滞剂，比H2阻滞剂更加有效 奥美拉唑在猫上能够在减少胃酸的分泌 适应症：胃溃疡，或者糜烂性食管炎 延迟1-3天开始起作用 剂量0.5-1mg/kgPOSID 11 — 胃部疾病-慢性胃炎 慢性胃炎 组织学分类 主要细胞浸润 嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞，肉芽肿细胞，淋巴细胞 结构上的异常 萎缩，肥大，纤维化，水肿，溃疡，化生 严重程度 轻微，中度，严重 慢性胃炎病因学： 很难确定潜在病因 可能 系统性疾病 产生溃疡的或者刺激性药物 胃异物 寄生虫（截尾疱翼线虫和猪盘头线虫） 真菌感染（腐霉菌，组织胞浆菌） 食物过敏或者不耐受 临床症状 慢性呕吐 食欲减退 体重减轻 黑粪症/吐血 治疗 治疗潜在疾病 低过敏性日粮 如果对食物治疗无反应 免疫抑制治疗 12 — 胃部疾病-螺杆菌 螺杆菌 在猫的患病率很高，健康猫和患病到可达到40%到% 在猫上，人胃螺旋菌是主要的菌种人胃螺旋菌2和4型对人不是那么重要 猫很少被幽门螺旋杆菌感染 螺杆菌更可能是共生而不是致病 没有对照的治疗实验显示，63只猫狗中的90%临床症状有反应 也有可能是对胃螺杆菌失去耐受性？ 治疗 有症状的患者通过活检证实是螺杆菌感染以及胃炎 对于没有其他的解释慢性呕吐应该进行治疗 甲硝唑(11to15mg/kgPOBID), 阿莫西林(22mg/kgPOBID) 水杨酸亚秘(0.22mL/kgPOQ-TID) 总结 反流：区分呕吐和反流 探查食管紊乱的最好测试：对比造影X光片（荧光透射）和内窥镜 胃部紊乱的临床症状：首先排除系统性疾病 明确的诊断需要进行频繁的内窥镜检查和活检 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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