A1型题

1．能调节滤过膜有效滤过面积和有效通透系数的肾小球功能活动是

A．血管内皮细胞间隙的收放

B．基膜的更新和网孔改建

C．球内系膜细胞的舒缩

D．足细胞足突的伸缩

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[正确答案]C

[考点定位]系膜细胞的功能。（P）“肾小球毛细血管间的系膜细胞具有收缩能力，可调节滤过膜的面积和有效通透系数，而系膜细胞的收缩与舒张则受到体内一些缩血管或舒血管物质的调节”（C对）。

[题眼解析]滤过系数是滤过膜的有效通透系数和滤过面积的乘积。肾小球毛细血管间的系膜细胞具有收缩能力，可调节滤过膜的面积和有效通透系数（C对）。内皮细胞、基膜、足细胞是构成肾小球滤过膜的三层结构，血管内皮细胞间隙的收放、基膜的更新和网孔改建、足细胞足突的伸缩只能改变有效通透系数，而不能改变滤过面积（ABD错）。

[知识拓展]影响肾小球滤过的因素：①滤过系数：滤过系数=滤过膜的有效通透系数×滤过面积的乘积；②有效滤过压：肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压；③肾血浆流量：肾血浆流量是通过影响有效滤过面积进而影响肾小球滤过率的。

2．能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控分子是

A．内皮素

B．肾上腺素

C．血管升压素

D．血管紧张素Ⅱ

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[正确答案]B

[考点定位]尿生成的体液调节。（P）“肾交感神经兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素，后者作用于球旁细胞膜中的β受体，可直接刺激肾素释放”。（P）“体液机制：循环血液中的儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）（B对），肾内生成的PGE?和PGI?，均可刺激球旁细胞释放肾素，低盐饮食也可显著增加肾素表达水平。血管紧张素Ⅱ（D错）、抗利尿激素（C错）、心房钠尿肽、内皮素（A错）和NO则可抑制肾素的释放”。

[题眼解析]肾素的分泌受多方面因素的调节，包括肾内机制、神经和体液机制。其中体液机制为：循环血液中的儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）（B对），肾内生成的PGE?和PGI?，均可刺激球旁细胞释放肾素，低盐饮食也可显著增加肾素表达水平。血管紧张素Ⅱ（D错）、抗利尿激素（血管升压素）（C错）、心房钠尿肽、内皮素（A错）和NO则可抑制肾素的释放。

[知识拓展]肾素的分泌受多种因素调节，包括肾内机制、神经和体液机制。肾内机制：也就是肾内自身调节机制，其感受器是牵张感受器和致密斑。当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉壁受牵拉的程度减小，则刺激肾素释放；当肾小球滤过率减少导致流经致密斑的小管液中的NaCl减少时，刺激肾素释放。神经机制：肾交感神经兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素，可直接刺激肾素释放。体液机制：儿茶酚胺、PGE?、PGI?、低盐饮食均可刺激肾素释放。

3．在平衡鼓膜内外两侧压力中具有重要作用的结构是

A．外耳道

B．听骨链

C．咽鼓管

D．鼓膜张肌

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[正确答案]C

[考点定位]外耳和中耳的功能。（P）“咽鼓管为连接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部开口常处于闭合状态，当吞咽、打哈欠时开放，空气经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界大气压相同，以维持鼓膜的正常位置与功能”（C对）。

[题眼解析]咽鼓管为连接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部开口常处于闭合状态，当吞咽、打哈欠时开放，空气经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界大气压相同，以维持鼓膜的正常位置与功能（C对）。外耳道是声波传导的通道；听骨链具有将声波振动能量高效的传给内耳及增压的作用；鼓膜张肌对内耳的感音装置起到保护作用（ABD错）。

[知识拓展]咽鼓管因炎症而被阻塞后，外界空气不能进入鼓室，鼓室内原有空气被吸收，使鼓室内压力下降，引起鼓膜内陷，致使患者出现鼓膜疼痛、听力下降、耳闷等感觉。

4．分泌正常时以促进合成代谢为主，分泌过多时则以促进分解代谢为主的激素是

A．胰岛素

B．生长激素

C．甲状腺激素

D．糖皮质激素

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[正确答案]C

[考点定位]甲状腺激素的生理作用。（P）“TH广泛影响物质的合成代谢和分解代谢，而且对代谢的影响也十分复杂，常表现为双向作用”。

[题眼解析]甲状腺激素几乎刺激所有的代谢途径，包括合成代谢和分解代谢过程，而且对代谢的影响也十分复杂，常表现为双向作用。生理水平的甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪的合成和分解代谢均有不同程度的促进作用，而过量的甲状腺激素促进分解代谢的作用更明显（C对）。

[知识拓展]TH具有升高血糖的作用，又有降低血糖的作用，因此甲亢患者常表现为进食后血糖迅速升高，甚至出现糖尿，但随后血糖又很快降低。生理情况下，TH对脂肪的分解作用大于合成作用；甲亢时，促分解作用更加明显；TH对胆固醇的清除作用也大于合成作用。生理情况下，TH促进蛋白质合成，表现为正氮平衡；TH分泌过多时，促进蛋白质分解，表现为负氮平衡。

5．对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是

A．血管升压素

B．甲状腺激素

C．胰高血糖素

D．糖皮质激素

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[正确答案]D

[考点定位]肾上腺糖皮质激素的生理作用。（P）“GC对心血管系统的作用包括：①提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性（允许作用），上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压”（D对）。

[题眼解析]糖皮质激素提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性（允许作用），上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压（D对）。胰高血糖素、甲状腺激素、血管升压素均无允许作用（ABC错）。

[知识拓展]GC抑制前列腺素的合成，降低毛细血管的通透性，减少血浆滤过，有利于维持循环血量。

B型题

1．在儿童淋巴细胞肿瘤中，常以淋巴瘤形式发病的细胞来源是

A．前体B淋巴细胞

B．前体T淋巴细胞

C．成熟B淋巴细胞

D．成熟T淋巴细胞

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[正确答案]C

[考点定位]非霍奇金淋巴瘤的类型。（P）“4.Burkitt淋巴瘤是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤……瘤细胞表达成熟B细胞分化抗原（C对）”。（P）“B-ALL患者多为儿童，常表现为白血病（A错）”。（P）“T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）”。（P）“1.外周T淋巴细胞瘤……老年男性患者相对多见（D错）”。

[题眼解析]儿童的淋巴瘤多为Burkitt淋巴瘤，其是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤，属于成熟B淋巴细胞来源（C对）。B-ALL（前体B淋巴细胞肿瘤）患者多为儿童，常表现为白血病（A错）。T-ALL（前体T淋巴细胞肿瘤）多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）。成熟T淋巴细胞来源的淋巴肿瘤多见于老年男性患者（D错）。

[知识拓展]B细胞来源淋巴瘤多表达CD19、CD20、CD79a（但浆细胞骨髓瘤CD19、CD20阴性），CD10主要见于滤泡性淋巴瘤，CD5主要表达于套细胞淋巴瘤及CLL/SLL，而CD23主要表达于CLL/SLL。

2．在儿童淋巴细胞肿瘤中，常以白血病形式发病的细胞来源是

A．前体B淋巴细胞

B．前体T淋巴细胞

C．成熟B淋巴细胞

D．成熟T淋巴细胞

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[正确答案]A

[考点定位]非霍奇金淋巴瘤的类型。（P）“B-ALL患者多为儿童，常表现为白血病（A对）”。（P）“T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）”。（P）“4.Burkitt淋巴瘤……瘤细胞表达成熟B细胞分化抗原（C错）”。（P）“1.外周T淋巴细胞瘤……老年男性患者相对多见（D错）”。

[题眼解析]前体淋巴细胞肿瘤即急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL），是不成熟的前体淋巴细胞（又称淋巴母细胞）来源的一类高度侵袭性肿瘤，包括B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（B-ALL）、T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL）两种类型。B-ALL患者多为儿童，常表现为白血病（A对）。T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺（B错）。在儿童淋巴细胞肿瘤中，成熟B细胞来源的多是Burkitt淋巴瘤（C错）。成熟T淋巴细胞来源的淋巴肿瘤多见于老年男性患者（D错）。

[知识拓展]T细胞来源淋巴瘤通常表达CD2、CD3、CD4、CD7及CD8（B细胞来源淋巴瘤没有此类表型，此为做题关键点）。

3．男性，52岁，10天前发热，咽痛，一天前突发心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重，既往有高血压病史6年。查体：T37.3℃，P88次/分，BP/90mmHg，双肺（-），胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙抓刮样杂音，以收缩期明显，双侧脉搏对称。该患者最可能的诊断是

A．急性心包炎

B．急性心肌炎

C．急性感染性心内膜炎

D．心脏压塞

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[正确答案]A

[考点定位]急性心包炎的临床表现。（P）“病毒感染者多于感染症状出现10～12天后有胸痛等症状，部分病人可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。1.症状胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征……疼痛可放射到颈部、左肩、左臂……2.体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3～4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显”。（P）“1.诊断标准诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现”。

[题眼解析]该患者10天前发热，咽痛（有前驱感染史，急性心包炎多于感染症状出现10～12天后有胸痛等症状），目前表现为心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重（符合急性心包炎的疼痛性质）。查体胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙抓刮样杂音，收缩期明显（符合急性心包炎典型的杂音性质），因此该患者最可能的诊断是急性心包炎（A对）。

[知识拓展]心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

4．女性，46岁，10天前有发热，恶心，腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感，既往体健。查体：T37.6℃，P次/分，BP/65mmHg，双肺底偶闻及有湿啰音，心律整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是

A．急性心包炎

B．急性心肌炎

C．急性感染性心内膜炎

D．心脏压塞

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[正确答案]B

[考点定位]心肌炎的临床表现。（P）“多数病人发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死”。（P）“心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分病人可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征”。

[题眼解析]心肌炎是心肌的炎症性疾病，最常见的病因为病毒感染，临床表现取决于病变的广泛程度与部位。查体常有心律失常，心率增快和体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。该患者有前驱感染史，表现为心前区闷痛，活动后加重，夜间睡眠中有憋气感，心尖部可闻及S3奔马律，考虑为急性心肌炎（B对）。

[知识拓展]病毒性心肌炎最常见的致病病毒是柯萨奇B组病毒。

5．硝基苯中毒常引起的临床表现是

A．皮肤黏膜灼伤

B．皮肤黏膜黄染

C．皮肤黏膜发绀

D．皮肤黏膜苍白

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[正确答案]C

[考点定位]急性中毒的临床表现。（P）“1.皮肤黏膜表现（1）皮肤及口腔黏膜灼伤（A错）：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）皮肤颜色变化：①发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀（C对）。②皮肤发红：一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色。③黄疸（B错）：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸”。

[题眼解析]硝基苯中毒引起血液氧合血红蛋白减少，血高铁血红蛋白含量增加而导致皮肤黏膜发绀（C对）。皮肤及口腔黏膜灼伤见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤（A错）。毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸，导致皮肤黏膜黄染（B错）。皮肤黏膜苍白多见于贫血患者（D错）。[知识拓展]瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒。

X型题

（多选）1．下列属于真核生物基因组结构中的中度重复序列的有

A．短散在核元件（SINEs）

B．长散在核元件（LINEs）

C．反向重复序列

D．卫星DNA

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[正确答案]AB

[考点定位]真核基因组的结构与功能。（P）“高度重复序列按其结构特点分为反向重复序列和卫星DNA”（CD错）。（P）“依据重复序列的长度，中度重复序列可分为以下两种类型。1.短散在核元件短散在核元件（SINEs）又称为短散在重复序列……2.长散在核元件长散在核元件（LINEs）又称为长散在重复序列”（AB对）。

[题眼解析]属于真核生物基因组结构中的中度重复序列的有短散在核元件（SINEs）和长散在核元件（LINEs）（AB对）。反向重复序列、卫星DNA属于高度重复序列（CD错）。

[知识拓展]真核细胞基因组存在着大量重复序列，重复序列的重复频率也不尽相同，可以分为高度重复序列、中度重复序列和单拷贝序列或低度重复序列。

（多选）2．下列胆汁酸中，属于初级胆汁酸的有

A．胆酸

B．牛磺胆酸

C．鹅脱氧胆酸

D．甘氨鹅脱氧胆酸

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[正确答案]ABCD

[考点定位]胆汁酸的代谢。（P）“胆汁酸按其来源亦可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两类。在肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物”（ABCD对）。

[题眼解析]在肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物（ABCD对）。

[知识拓展]初级胆汁酸在肠菌作用下，第7位α羟基脱氧生成的胆汁酸称为次级胆汁酸，主要包括脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合生成的结合产物。

（多选）3．下列病变中，属于脂肪变性的有

A．心肌细胞间出现脂肪细胞

B．肾小管上皮细胞中出现脂滴

C．心肌细胞中出现脂滴

D．肝细胞水肿，内含大量红染细颗粒状物质

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[正确答案]BC

[考点定位]变性的概念、常见类型。（P17）“甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞和骨骼肌细胞等”（BC对）。（P17）“有时心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，称为心肌脂肪浸润，又称脂肪心，并非心肌细胞脂肪变性”（A错）。（P16）“细胞水肿的病理变化病变初期，细胞线粒体和内质网等细胞器变得肿胀，形成光镜下细胞质内的红染细颗粒状物”（D错）。

[题眼解析]脂肪变性是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，肾小管上皮细胞中出现脂滴、心肌细胞中出现脂滴均属于脂肪变性（BC对）。心肌细胞间出现脂肪细胞，称为心肌脂肪浸润，并非心肌细胞脂肪变性（A错）。肝细胞水肿，内含大量红染细颗粒状物质属于细胞水肿，不属于脂肪变性（D错）。

[知识拓展]当动脉粥样硬化或高脂血症时，可在某些非脂肪细胞如巨噬细胞和平滑肌细胞胞质中充有过量的胆固醇和胆固醇酯，可视为特殊类型的细胞内脂质蓄积。此类巨噬细胞显著增多并聚集在皮下组织时，称为黄色瘤。

（多选）4．下列情况中，属于肿瘤增生特点的有

A．增生与机体不协调

B．增生多为多克隆性

C．增生具有相对自主性

D．增生具有无限增殖的潜能

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[正确答案]ACD

[考点定位]肿瘤的概念。（P96）“肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别：①肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害（A对）。②肿瘤性增殖一般是克隆性的（B错）。……③肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力。④肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性（C对）”。

[题眼解析]肿瘤增生的特点包括与机体不协调、对机体有害；单克隆性；无限增殖潜能；生长旺盛、失去控制、具有相对自主性（ACD对）。非肿瘤性增殖一般是多克隆性的（B错）。

[知识拓展]肿瘤性增殖常常表现为机体局部的肿块，但某些肿瘤性疾病（例如血液系统的恶性肿瘤——白血病）并不一定形成局部肿块。另一方面，临床上表现为“肿块”者也并不都是真正的肿瘤。

（多选）5．在慢性支气管炎中常见的病变有

A．支气管柱状上皮纤毛脱落

B．支气管管壁软骨变性、萎缩

C．支气管鳞状上皮化生

D．支气管腺体黏液腺化生

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[正确答案]ABCD

[考点定位]慢性支气管炎的病理变化。（P）“主要病变为：①呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落（A对），再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生（C对）；②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮细胞发生黏液腺化生（D对），导致分泌黏液增多；③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化（B对）”。

[题眼解析]在慢性支气管炎中常见的病变有：①呼吸道黏液-纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落（A对），再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生（C对）；②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮细胞发生黏液腺化生（D对），导致分泌黏液增多；③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化（B对）。

[知识拓展]细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。

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