近期，医院急诊外科骨科为一名胸椎结核病患者成功实施胸腔镜下胸椎结核病灶清除人工椎体置换植骨融合内固定术，患者术后9天即康复出院。

两个多月前，家住南阳的23岁患者钱某无明显诱因出现了胸腰背部疼痛，伴有午后发热、盗汗等症，活动后痛感加重，休息后不能缓解，于是在家人的医院进行了详细的体格检查，医生诊断其为“胸椎结核”，并经抗结核治疗一段时间后，效果仍一般。

从小跟着爷爷奶奶一起生活的钱某，初中上完就没再继续念书，性格内向、体格瘦高的他平时也不多讲话。

一个月后，钱某左大腿出现了麻木感，他以为休息后就会好了，所以就没告诉任何人。

又过了两周，钱某的胸腰背部痛疼感忽然加剧，双腿明显无力以致正常行走都愈发困难，难以忍受的疼痛让本就有点驼背的钱某无法像正常人一样直起腰挺起胸。

在邻居的打听帮忙下，奶奶陪着钱某找到了医院急诊外科骨科高年资专家符孔龙主任医师。

经过详细问诊得知，钱某两年多前经规律抗结核治疗治愈过“结核性胸膜炎”。

符孔龙根据钱某的胸椎及腰椎MRI并结合胸部CT检查结果发现，T3到L3椎体及附件多处脓肿，其中T9—10椎体为主要病变。

“如果再晚点，脓肿及坏死组织压迫脊髓，很可能就瘫了！”符孔龙分析患者病情时说。

凭借多年的临床经验，符孔龙考虑患者很可能是因为既往陈旧性结核性胸膜炎而导致现在的胸椎结核，且椎体旁多处及双侧腰大肌已经形成脓肿，必须要进行手术才有的治。钱某当天便以“脊柱结核伴不全瘫”为诊断急诊办理了住院。

“如果不及时进行治疗，椎体逐渐被结核入侵破坏，压迫到脊髓神经，轻者就会胸腰背部疼痛、脊柱活动受限，严重者随病情进展加重，椎前椎旁形成脓肿，椎体骨质被结核破坏到一定程度而失去支撑力时，就会出现脊柱变形甚至突发塌陷造成压缩性骨折，使椎体周围神经、脊髓或其他附件受到损伤，最终发生截瘫。”符孔龙团队主治医师徐林飞介绍道。

胸椎结核典型的临床表现包括背部疼痛，运动或者活动后加重，背部局部畸形、压痛，同时伴随其它结核感染的典型症状，如乏力、体重减轻、食欲不振以及盗汗等。很多脊柱结核患者早期症状只是胸背痛，或等疾病进展严重才会被发现。

胸椎结核本质上是一种感染性疾病，对于其治疗多首先以抗结核药物治疗为主，并结合手术治疗进行病灶清除、植骨。手术治疗是胸椎结核治疗的重要手段，多为解除因胸椎结核导致的脊髓神经压迫以及并发椎体周围脓肿、窦道以及骨坏死等。手术治疗临床效果明显，如果继续进行规律的抗结核治疗，其预后较为良好。

入院后的第2天，符医院心胸外科、感染科、呼吸内科、麻醉科等多个院内重点科室专家针对钱某病情系统地进行了多学科会诊，又经团队严谨的术前讨论，最终决定采用微创式胸腔镜下胸椎结核病灶清除人工椎体置换内固定手术，帮他“挺起胸膛”。

据手术团队医师徐林飞介绍得知，入院后的第5天，患者手术指征明确，制定好周全的手术计划后，手术正式实施。

为能最大程度减少患者手术创伤，手术由团队专家符孔龙主任医师主刀，患者在全麻下采取左侧卧位以胸腔镜为辅助，从右侧第8根肋骨后段处切口入路将病变椎体与脓肿逐一清除，顺利置换人工椎体，前路钉棒内固定，重建脊柱稳定性后，又仔细将患者的双侧腰大肌脓肿进行了清除。整台手术耗时近5小时成功完成，术中患者出血量不到毫升。

胸腔镜下的脊柱微创手术是目前较为先进的术式，患者钱某的手术创口只有7厘米左右，比传统开放式手术的创伤更小，也更利于围手术期的治疗与康复，同时也降低了术中医护人员被患者血液及结核病灶脓液喷溅的风险。

术后，患者钱某感觉良好，双下肢无力症状消失，很快就能自行翻身并下床活动，目前已康复出院。（于炎术徐林飞）