AsliKalin,MagedHassan,MarkAnderson,NajibRahman

本期负责人：医院呼吸与危重症医学科

翻译：董佳慧安徽医院呼吸与危重症医学科

审校：医院呼吸与危重症医学科

短文

一名胰腺癌转移至肝脏的55岁男性患者接受了肝转移灶的经皮射频消融术（radiofrequencyablation,RFA）。肝脏有4个转移灶，其中最大的病灶位于膈肌下方的右叶后部（图1A）。由于解剖定位困难，因此选择经肺入路进行RFA，需要CT引导而非超声引导。

在CT引导下，Accu2i探针（Acculis微波组织消融系统，血管动力学，Latham，美国纽约）被推进到这4个肝转移灶。在多个部位以W进行消融，共计50min。手术结束时发现了小的包膜下血肿，但没有气胸。在手术过程中植入了胆道金属支架，病人出院回家，预防性使用抗生素。

6天后，患者出现右上腹部和右侧胸膜疼痛。体格检查及胸片一致提示右侧胸腔积液。超声引导下的胸腔积证实为酸性积液（pH6.5），液体培养出胃肠道细菌（粪肠球菌和大肠杆菌）。采用肋间引流治疗胸腔感染，显示为绿色液体（图1B、C），胸腔积液胆红素水平是μmol/L。患者接受了6周的静脉输注抗生素治疗。

胆汁液和胃肠道微生物存在于胸膜腔，提示肝脏和胸膜腔之间存在交通。这在CT影像中得到了证实，在进行消融的位置可以确认（图2A、B）。此外，放射影像学支持了胸腔感染的诊断。

讨论胸膜腔易因各种胃肠脏器（包括胰腺、食道和肝脏）的创伤或操作而受到破坏（损伤）。在大多数情况下，这种积液与接触的炎症相一致。由于这些脏器的完整性被破坏后，内部内容物渗入胸膜腔而出现积液不常见。经肝脏途径进行经皮RFA治疗肝脏病变而继发胸腔积液不常见。据报道，在少于0.5%的病例中，手术会并发胸腔积液，但这些积液往往难以治愈[1]。然而，经肺入路的RFA在大约三分之一的病例中可能会并发胸膜疾病，尤其是气胸[2]。

胆道-胸膜瘘的形成和胆汁性胸膜炎是经皮肝、胆介入干预后公认的并发症。金属胆道支架的使用增加了术后感染的风险。通过其外观和共存的胆道损伤史，可疑诊为胆汁积液。胸腔积液：血清胆红素比率1可作出确切的诊断。在这个报告的病例中，体格检查和生化特征具有提示性，但CT影像提供了有力证据。50%的胆汁积液病例并发感染，这通常与肠道微生物有关[3]。

ThoraxMay,73(5)-;DOI:10./thoraxjnl--