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白蚀症 http://www.bflvye.com/ 胸膜和胸膜腔 一、胸膜的配布胸膜分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合，并伸入叶间裂内。壁胸膜贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面，并突至颈根部。根据壁胸膜配布部位不同，分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。脏、壁胸膜在肺根处互相延续共同围成左、有各一密闭窄隙，为胸腹腔。壁胸膜与胸内筋膜间疏松连接易于分离，在肺切除术中如脏、壁胸膜粘连，可将壁胸膜与胸内筋膜分离，将肺连同壁胸膜一并切除。胸膜顶上面覆以胸膜上膜，有固定和保护作用。肺根下方脏、壁胸膜的移行部分，形成双层的肺韧带，有固定肺的作用。当人工气胸时，由于韧带的附着，肺固定于纵隔而被压向内侧。二、胸膜隐窝壁胸膜与脏胸膜之间大部分互相贴近，故胸膜腔是潜在的腔隙，但在壁胸膜各部相互转折处，肺缘不能伸入其内，这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。主要有肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。1．肋膈隐窝位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后下至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，深吸气时肺缘不能伸入其内，胸膜腔积液首先积聚于此处。胸膜腔穿刺时，刺针进入此隐窝内。2．肋纵隔隐窝位于肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部，以左侧较为明显，在胸骨左侧第4-5肋间隙后方，心包前方，肺的心切迹内侧。三、胸膜反折线的体表投影系指壁胸膜各部互相反折部位在体表的投影，有实用意义者为胸膜前界和下界。1．胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反折线。两侧起自锁骨内侧1/3上方2-3cm处，向内下方经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界，左侧至第4胸肋关节高度略转向外下，在胸骨侧缘外侧2-2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形无胸膜区。上方者为上胸膜区，又称胸腺三角（胸腺区），内有胸腺。下方者为下胸膜区，又称心包三角（心包区），内有心和心包。2．胸膜下界为肋胸膜下缘与膈胸膜的反折线。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点处，两侧均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10肋相交，在肩胛线与第11肋相交，近后正中线处平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界略高于左侧。胸膜和肺的体表投影 四、胸膜的血管、淋巴和神经1．血管壁胸膜的血液供应主要来自肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉的分支，脏胸膜者来自支气管动脉的分支。静脉与同名动脉伴行，最终注入上腔静脉和肺静脉。2．淋巴脏胸膜的淋巴管与肺的淋巴管吻合，注入支气管肺淋巴结。壁胸膜各部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结、膈淋巴结、纵隔淋巴结和腋淋巴结。3．神经脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经支配，肺丛位于肺根前、后方。脏胸膜对触摸、温度等刺激不敏感，定位不准确，但对牵拉敏感，故肺手术时可经肺根进行局部麻醉。壁胸膜由脊神经的躯体感觉神经支配，肋间神经分布至肋胸膜和隔胸膜周围部，隔神经分支分布至膈胸膜中央部、纵隔胸膜和胸膜顶。壁胸膜对机械性刺激敏感，痛阈低，定位准确，胸膜炎时，常可引起牵涉性痛，如出现胸腹部痛或颈肩部痛等。参考资料：《局部解剖学》第8版，刘树伟、李瑞锡主编 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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