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胸腔镜手术（VATS）比开胸手术在疼痛缓解、住院时间和术后肺不张等方面更优越，因此VATS在复发或持续原发性自发性气胸（PSP）的治疗中越来越常见，但是meta分析提示VATS治疗的气胸复发率比一般开胸手术要高。最近一些研究表明对PSP患者喷洒滑石粉同VATS治疗的气胸复发率比肺大疱缝扎或扎结的开胸手术更低。 因此来自罗马的Cardillo医生对到年间在CarloForlanini医院里通过VATS治疗的PSP患者进行了一个大型队列研究，所有的患者均接受了喷洒滑石粉治疗，手术包括弥漫性胸膜治疗和对肺大疱的靶向治疗。 此研究的主要目的是评估术后气胸复发的累积发病率，次要目的是估算术后出现并发症的概率。同时研究影响气胸复发的变量，包括：患者自身因素、外科手术的性质以及治疗肺大疱的干预手段等。研究结果于年7月发表在Thoracic杂志上。 所有患者均在双腔气管插管、单侧肺通气的全身麻醉下进行手术，术中检查病人肺大疱以及胸部漏气情况，同时记录患者的Vanderschueren阶段（由胸腔镜观察的肺外观判断）。根据患者胸部漏气情况和Vanderschueren不同阶段制定定向治疗方案。研究者对患者进行至少2年的临床和胸片观察随访（平均为8.5年）。 总共名PSP患者进行了VATS治疗，全部患者都喷洒滑石粉，有五名患者还进行了部分胸膜切除术。最常见的并发症是复发性气胸（92.2%）和持续漏气（6.5%）。患者平均住院时间为5天，其中26名（1.9%）患者发生了复发性气胸，但是进行部分胸膜切除术的五名患者没有出现复发性气胸。 29名（2.0%）患者出现并发症，其中有24名是长期漏气（占1.7%），手术无死亡病例。 名患者中，名（约占43%）患者是吸烟者，他们气胸复发的概率为4.2%明显比不吸烟患者高。那些接受肺大疱缝合或扎结患者的复发率（3.8%）显著高于接受喷洒滑石粉同VATS治疗患者复发率（0.3%）。 这项前瞻性研究表明使用喷洒滑石粉同VATS治疗方法是有效且安全的，它能使PSP患者术后复发和并发症出现的概率降低。吸烟者和非吸烟者复发率之间明显的差异提示，抽烟是影响术后复发的重要因素。但是未来还需进一步研究比较喷洒滑石粉与胸膜切除术或胸膜摩擦固定术的复发率。 赞赏 |
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