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鑺傛鎬х櫧鐧滈 http://m.39.net/news/a_5913686.html 1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体，在中国结核仍为心包炎常见病因。 2、非感染性：自身免疫性如风湿热及系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎等结缔组织疾病；肿瘤性；代谢性疾病如尿毒症、痛风等；外伤、放射性等物理因素；邻近器官疾病如急性心肌梗死、胸膜炎主动脉夹层、肺梗死等。 3、发病机制：心包由壁层和脏层组成，正常心包腔内约有50ml液体，在心包炎急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞，渗出液体无明显增加时，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性。多为～ml黄而清的渗液。 1、纤维蛋白性心包炎 （1）症状：心前区疼痛为主要症状或最初表现，疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。 （2）体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，往往盖过心音，较心音更接近耳边；为抓刮样、粗糙的高频音。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音区别于杂音；多于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。 2、渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常血流动力学；重者则出现循环障碍或衰竭。 （1）症状：呼吸困难是心包积液最突出的症状，呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀多因肺淤血，肺或支气管受压引起。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等非特异性症状。 （2）体征：①心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；③心音低二遥远；④在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音以及语颤增强，称Ewart征；⑤脉搏可正常、减弱或出现奇脉；⑥大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉的怒张、肝大、皮下水肿；⑦Rotch征：胸骨右缘3～6肋间出现实音。 3、心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如渗液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。 实践技能面授训练营 名师现场手把手教 现场全套设备器材亲自练 现有团报福利 名额有限，立即报名 ↓↓↓ 来都来了，点个在看再走吧~~~ 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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