中医内科学经典练习

1.患者，女，46岁。心悸，乏力，食欲亢进2年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺Ⅱ度肿大，心尖区可闻及/6级收缩期杂音，心率次/分，律整，血压/75mmHg。应首先考虑的是

A.甲状腺功能亢进症

B.单纯甲状腺肿

C.神经官能症

D.结核病

E.风湿热

答案：A

食欲亢进、心悸、乏力、心脏听诊闻及收缩期杂音、心率增快等均为甲状腺毒症表现；甲状腺Ⅱ度肿大，眼征：眼裂增大、呈惊恐貌等，均支持甲亢诊断。单纯甲状腺肿，临床表现中没有甲状腺毒症表现，仅为甲状腺肿大，排除B。神经官能症不会出现甲状腺肿大，排除C。结核病、风湿热均不会出现甲亢特有的眼征及甲状腺肿大，排除D、E。选项A正确当选。

2.王某，女，70岁，近1月精神不振，疲乏无力，怕冷喜热，懒于行动。查体:体温5℃,呼吸12次/分，心率55次/分，血压/70mmHg。肥胖体型，皮肤苍白，颜面虚浮。血清TSH增高，TT4、FT4均降低。患者首先考虑哪项诊断

A.低血糖症

B.低钾血症

C.糖尿病酮症

D.肾病综合征

E.甲状腺功能低下

答案：E

甲状腺功能低下，以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。有怕冷、少汗、乏力，手足肿胀等表现。有面色苍白、表情呆滞、反应退钝、声音嘶哑、听力障碍、颜面及眼脸水肿、唇厚、舌大常有齿痕(甲减面容)，皮肤干燥、粗糙，皮温低，毛发稀疏干燥，常有水肿，脉率缓慢，跟腱反射时间延长等体征。血清TSH增高，TT4、FT4均降低。诊断患者为甲状腺功能低下。选项E正确当选。

.黎某，男，60岁，有冠心病史。TC5.mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治疗首选的是

A.饮食治疗

B.运动治疗

C.饮食治疗+他汀类

D.饮食治疗+贝特类

E.他汀类+贝特类

答案：C

患者仅有总胆固醇升高，诊断为高胆固醇血症。患者应控制饮食总热量、改善饮食结构、改变饮食习惯等。选择降低胆固醇的药物，患者肝功能正常，首选他汀类。选项C正确当选。

4.女性患者，18岁。轻度甲亢表现，血清TT4正常，有助于诊断的检查是

A.基础代谢率测定

B.血清TT测定

C.甲状腺摄11碘率

D.TSH测定

E.血清rT测定

答案：D

解析：TSh测定是反映甲状腺功能最为敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要的意义。测定高敏TSH（sTSH）灵敏度更高。

5.甲亢患者给以卡比马唑治疗6个月，病情基本控制，药物减量后进人维持阶段，维持期时间一般是

A.1个月

B.2个月

C.个月

D.6个月

E.l8-24个月

答案：E

解析：目前认为ATD维持治疗18-24个月可以停药。

6.女性患者，4岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8.4x/L，血红蛋白97g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，最可能的诊断是

A.风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

答案：D

ANA阴性，排除B；RF阳性，排除A和C；白细胞正常，抗生素正规治疗无效，排除E。血红蛋白97g/L，轻度贫血，白细胞正常，反复低热，四肢大小关节肿痛，RF阳性，诊断为类风湿关节炎。选项D正确当选。

7.女性患者，7岁，低热伴双手关节肿胀疼痛半年就诊，查血白细胞8.x/L，血红蛋白99g/L，ANA（-），RF（+），进一步检查关节X线明确诊断，应首选的检查部位是

A.双侧踝关节

B.双侧膝关节

C.双手指及腕关节

D.双侧肘关节

E.双侧肩关节

答案：C

解析：X线摄片对类风湿性关节炎的诊断、关节病变分期均很重要。首选双手指及腕关节摄片检查。

8.女性患者，57岁，反复低热5月余，伴四肢大小关节肿痛。血白细胞8.7x/L，血红蛋白89g/L，ANA（-），R（+），拟诊为类风湿关节炎，提示疾病处于活动期最有价值的表现是

A.关节疼痛

B.关节肿胀

C.类风湿结节

D.贫血

E.抗角蛋白抗体阳性

答案：C

解析：类风湿结节是RA较常见的关节外表现，可见于20%-0%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂、跟腱等处。结节大小不一，质硬，无压痛，呈对称性分布。发现类风湿结节提示RA处于活动期。

A.塞来昔布

B.甲氨蝶呤

C.雷公藤多苷

D.干扰素

E.泼尼松

9.有效缓解类风湿关节炎症状但不能控制病情进展的药物是

答案：A

解析：非甾体抗炎药具镇痛消肿作用，有效改善关节炎症状，但不能控制病情进展，应与改变病情抗风湿药联合使用。常用的NSAID：①塞来昔布：每日~mg，分次口服，有磺胺过敏者史者禁用；②美洛昔康：每日7.5~15mg,分次口服；③双氯芬酸：每日75?mg,分次口服。

10.对类风湿关节炎疼痛缓解作用较差但能阻止关节破坏的药物是

答案：B

解析：改善病情的抗风湿药及免疫抑制剂起效缓慢，对疼痛的缓解作用较差，但能延缓或阻止对关节的侵蚀及破坏，常用甲氨蝶呤。

中西医结合诊断学经典练习

1.对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是

A.听诊

B.胸部X线摄片

C.心电图检查

D.胸部CT扫描

E.二维超声心动图检查

答案：E

可以通过听诊了解二尖瓣狭窄的有无，大致推断二尖瓣瓣膜的情况。胸部X线摄片只能了解有无心脏增大，有无肺淤血。心电图检查主要是了解有无心脏缺血，有无心律失常，有无心肌肥厚。胸部CT不能看到二尖瓣狭窄程度，而二维超声心动图检查可以了解二尖瓣狭窄的程度、部位，有无赘生物等。选项E正确当选。

2.下列描述属于浸润型肺结核X线表现的是

A.哑铃状双极现象

B.肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野

C.渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质的病灶同时存在

D.均匀一致的粟粒状阴影

E.患侧肋膈角变钝

答案：C

浸润型肺结核病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。A是原发综合征；B是胸内淋巴结结核；D是急性粟粒型肺结核；E是结核性胸膜炎。选项C正确当选。

A.囊状扩张时可见葡萄串样改变

B.两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带

C.柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”

D.肺段性或大叶性分布的密实阴影

E.扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”

B

慢性支气管炎：早期X线可无异常发现。典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。

4.急性肺脓肿的典型X线表现是

A.两上肺多发纤维空洞，周围纤维索条，斑片状密度较高的阴影

B.中下野大团片状致密阴影内见液平呈厚壁空洞

C.肺野边缘部见甚细的薄壁空洞

D.团块边缘有毛刺或呈分叶状，中心有空洞，内壁不光整，有结节

E.大片状密度均匀、边缘模糊的阴影

答案：B

急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部；在致密的实变区中可见含有液面的空洞，内壁不规整。选项B正确当选。

5.胸膜粘连最常见的是

A.肺尖部胸膜

B.肋膈角处

C.心膈角处

D.纵隔胸膜

E.叶间胸膜

答案：B

胸膜轻度增厚时，X线表现为肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影，还可见膈上幕状粘连，膈运动受限。选项B正确当选。

6.下列各项，不属周围型肺癌的典型X线表现的是

A.肺野中外带见一团块状致密阴影

B.边缘不规则

C.呈分叶状

D.可伴有细小毛刺样影

E.肺门影明显增大

答案：E

肺门阴影增大是中心型肺癌的表现。选项E正确当选。

A.二尖瓣型

B.靴形

C.梨形

D.普大形

E.以上都不是

B

高血压心脏病：X线表现为左心室扩大，主动脉增宽、延长、迂曲，心脏呈靴形。

A.单纯二尖瓣狭窄

B.慢性肺源性心脏病

C.心包积液

D.主动脉瓣关闭不全

E.以上都不是

D

主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

9.X线钡餐见到龛影，提示的疾病是

A.急性胃穿孔

B.幽门梗阻

C.消化性溃疡

D.上消化道出血

E.慢性胃炎

答案：C

急性胃穿孔X线征象表现为膈下游离气体，双侧膈下线条状或新月状透光影；幽门梗阻X线征象表现为梗阻上段扩张、积液；消化性溃疡X线直接征象表现为龛影；上消化道出血、慢性胃炎因其特异性不高，临床检査不作为首选。选项C正确当选。

10.下列疾病，立位X线透视可见膈下游离气体

A.急性胃穿孔

B.肠梗阻

C.肠套叠

D.肝破裂

E.结肠肿瘤

答案：A

膈下游离气体影见于胃肠道穿孔。B见肠道扩张，胀气，有团块影；C可见杯口状影；D见肝区影模糊，下腹部可有高密度影；E见结肠区有团块影。选项A正确当选。

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