今天，是教师节，提前开始今天的门诊，刚过八点，我的亲学生们就给我送来了鲜花，和我合影留念，

庆祝教师节。这一拨学生们刚刚出去，我的老朋友，在郑州养花为生的小李推门走了进来，他给我搬进来一盆盛开着的三角梅，

这种花，原来只在云南等南方地区生长，这些年来，也被我们北方的花匠们引进栽培，在这个季节，看着这样漂亮的盆栽三角梅，真的是赏心悦目！我问：“小李，有什么事吗？”，小李笑着说：“第一给梁主任送盆花，第二嘛，还得请您给我媳妇看看病！”，“谢谢你送来的三角梅盆栽，真的太漂亮了，赶紧让你媳妇坐下来，让我看看是怎么回事？”，坐下来之后，小李的媳妇（44岁）指着自己的左上腹部对我说：“我这里疼痛有三天了，这疼时轻时重，走路也疼，翻身也疼。”，“有没有发烧？”，“有发烧，体温也就是37度多一点，”，“你有没有咳嗽？有没有反酸嗳气？有没有深呼吸疼痛？有没有心慌胸闷？有没有尿急尿频尿痛？有没有大便带血？有没有肚子疼痛鼓疙瘩？”，“一点咳嗽也没有，没有反酸嗳气，不敢喘气，深呼吸会疼痛，没有心慌胸闷，没有尿痛，没有大便带血，也没有肚子鼓疙瘩。”。

接着，我就让她躺在了检查床上，仔细做了腹部检查，没有明显的异常，我也让她伸腿勾头，让腹壁紧张，也没有发现腹壁肌肉压痛，仔细按压肋软骨，也没有疼痛，最后看了胸腹部的皮肤，没有看到疱疹。

这会是个什么疾病呢？按照我的疼痛诊断思路：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.考虑了器质性疾病再考虑功能性疾病。伴有发烧，多考虑外科病；急性发作，首先考虑外科疾病；先考虑常见病，再考虑少见病。按照这样的罗辑思维，结合我对疼痛的问诊特点，这疼痛伴随深呼吸和翻身加重，重点需要考虑肺和胸膜疾病，她和小李种花，经常做体力活动，会不会是腹肌劳损？可是我做的腹壁紧张压痛已经排除了这种情况。再加上皮肤没有疱疹，肋软骨没有压痛，我觉得还是需要做个胸部x线检查，看看有没有胸膜炎，于是就给她花了70元做了个胸部正位拍片。

拍片的结果回来了，

左侧的胸部胸膜似乎有些问题，经过我们的呼吸科主任看诊，考虑胸膜炎可能性大，已经给她开了相应的药物治疗。这就是一盆鲜花和我一次看诊的故事，也是我在这个教师节奉献给大家的一篇科普文章，通过这次看诊的过程，大家体会到了逻辑思维的魅力了吗？医院消化内科梁宝松

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