说起肺结核很多人都会想起林黛玉，红楼梦中高贵、美丽、多情的林黛玉最终却是因为身患肺结核（肺痨），而在悲凉中抑郁咯血而逝，令人扼腕叹息。悠悠一曲枉凝眉，无不在倾诉黛玉的英年早逝是特定的历史下的悲剧！也是肺痨（肺结核）所造成的典型危害。

肺结核是一种呼吸道传染病，一旦传染源（排菌的肺结核患者）进入人群密集的学校，就极易造成学校聚集性结核病疫情的发生。那么，怎样做好学校结核病防控，必须把好“五关”：入学体检关；晨检及缺课查因关：主动报告病情关；开窗通风关；健康教育关。

把好入学体检关，把传染源拒之于校外尤为重要。要把结核病筛查纳入学生入校体检及教职员工体检的重要内容，通过入学体检发现肺结核可疑患者，并及时送结核病定点医疗机构进行确诊。一旦确认为肺结核患者应及时进行居家治疗或住院治疗，待确认没有传染性后方可回校进行后续治疗。

一、什么时候会开展结核筛查？

一般来说，主要在两种状态下：

1、新生入学与员工常规体检：

根据《学校结核病防控工作规范（版）》要求，学校要将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。

2、密切接触者筛查：

学校发生确诊肺结核病例时（包括病原学确诊病例、临床诊断病例、结核性胸膜炎）要对其密切接触者进行筛查。

二、筛查的范围及方法？

01.新生入学与员工体检

严格按照《新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案》进行。

02.密切接触者筛查

筛查范围按以下原则进行：

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肺结核病例所在的同班师生、同宿舍同学及其家庭成员；

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筛查中如新发现1例以上肺结核病例，要将筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；

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可根据患病学生的密切接触情况判定，适当扩大筛查范围。

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筛查的方法：

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≥15岁的密切接触者：症状筛查+结核菌素皮肤试验+胸部X光片检查；

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＜15岁的密切接触者：先症状筛查+结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。

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对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

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三、学生筛查结核菌素实验为什么要使用20IUTB-PPD

自年卡介苗首次应用于人类，至今已经有九十多年的历史。众所周知，卡介苗是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，新生儿接种卡介苗能够有效预防结核性脑膜炎和粟粒性肺结核等重症肺结核。但卡介苗对人体的保护能力有限，目前我国结核病负担依然严重，感染结核分枝杆菌（MTB）的人群不在少数。PPD制剂在诊断结核上已有百年历史之久，在中国PPD制剂包括人型PPD（TB-PPD）与牛型PPD（BCG-PPD），但两者之间的区别并不为大多数人所知。

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人型、牛型各自用途

TB-PPD与BCG-PPD最本质的区别在于提取菌种的不同：TB-PPD提取自人型结核分枝杆菌（H37RV），BCG-PPD提取自牛型结核分枝杆菌。PPD制剂用于结核检测，学术资料和应用的基础理论是：同源菌种致敏反应高于异源菌种，而我国大部分的自然感染为人型结核分枝杆菌。这本质的区别与基础的理论表明TB-PPD用于人群结核病流行病学调查、结核病密切接触者筛查和结核病患者的辅助诊断特异性更高，更有价值，两者的用途各不相同。

由中国防痨协会编写的《结核菌素试验使用手册》中详细的指出TB-PPD与BCG-PPD各自的用途。

TB-PPD50IU/ml用于临床结核疑似患者的诊断及鉴别诊断，高危人群筛查

TB-PPD20IU/ml用于结核筛查（新生入学、健康人体检）及流行病学调查

BCG-PPD50IU/ml用于卡介苗接种人群的筛选及卡介苗接种后阳转率的考核

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TB-20VSBCG-50

由上可见TB-PPD有两种剂量，分别是50IU与20IU。不可否认的是TB-PPD20IU的生物效价低于TB-PPD50IU，但并不意味着低于BCG-PPD50IU，也不意味着在健康人群筛查中会造成大范围漏筛。健康人群的免疫功能正常，并不需要大浓度的PPD刺激其细胞免疫反应才能显示皮肤阳性,20IU的浓度足以显示硬结。文献数据表示在结核病临床诊断方面，TB-PPD敏感性及特异性均高于BCG-PPD。

在桃江县疫情事件后，各地对结核筛查重视度不断升高，在疫情发生后桃江县对密切接触者的筛查建议使用TB-PPD50IU,因为此时筛查对象已经是高危人群。但在其他地区没有爆发疫情的情况下，健康人群结核筛查中建议使用TB-PPD20IU就已足够。而BCG-PPD并不适用于结核病的筛查，其本职工作是对卡介苗阳转率的筛查。

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人型、牛型成本效益

很多人曾表示TB-PPD20IU的价格是BCG-PPD50IU价格的一倍，人型的价格并不美丽，但这个说法只是单纯的从一个数字上片面的看待两者的成本。

首先，TB-PPD为版医保目录中提到的甲类医保产品，而BCG-PPD并不在医保目录中，前者可以全额报销，后者虽然价格便宜但并不能减轻患者的经济压力。

其次，PPD产品并不是结核病确诊产品，作为辅助诊断产品，在其检测后还需要胸片等方法进一步对患者进行综合判断。我国出生第一针打的卡介苗疫苗一定程度上会对PPD试验造成影响，由于同源菌种致敏反应强于异源菌种，使用BCG-PPD筛查出的强阳性患者大于TB-PPD。也就是说在后续X线拍片上需要有更多的疑似患者支付，很大一部分假阳性患者需要支付原本不必要的费用。而使用TB-PPD，受卡介苗接种的影响相对较少，假阳性率较低，减少X线拍片检查工作量，也可以减少学生不必要的X线照射，更符合成本-效益原则。

TB-PPD是国际防痨联盟推荐使用的人型结核杆菌制成品，国际上推荐使用的PPD-RT23、PPD-S菌为人型结核杆菌菌株培养提纯，从未界定过卡介菌纯蛋白衍生物的使用推荐，在多本高等教育教科书中编写的结核菌素皮肤试验即为结核菌素皮肤试验纯蛋白衍生物（TB-PPD）。在《肺结核疫情流行病学调查与处置工作手册》中指出PPD试验筛查时使用的是由人型结核杆菌制成的结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）。

此外新版《中华人民共和国卫生行业标准》肺结核诊断中所提的PPD试验指的是结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）而并未提起卡介菌纯蛋白衍生物。

人型PPD、牛型PPD，两者皆是历经几代学者研究沉淀而来的好产品，但两者各有其用途。TB-PPD在结核诊断筛查上它应当尽其力，而BCG-PPD在卡介苗阳转率筛查时应当司其职。20IUTB-PPD更适宜于学生新生入学结核病筛查使用。

四、了解一下结核菌素皮肤实验的详细流程

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