胸腔穿刺术

李先生，46岁。胸闷、低热20天，伴轻微咳嗽，有少量白痰。胸部X线片示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。

要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。

注意：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。

（2）患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。

（1）选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（2分）。

（2）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，消毒2~3遍，范围正确（1分）。

（3）戴无菌手套（1分）。

（4）铺洞巾（1分）。

（5）用利多卡因注射液，自穿刺点皮肤至胸膜壁层，进行逐层浸润麻醉（1分）。

（6）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。

（7）右手持穿刺针，在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针（2分），用注射器缓慢抽取积液（1分）。

（8）用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。

（9）穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定（0.5分），标本送检（0.5分）。

①胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？（1分）

答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥（答出4项得1分）。

②因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？（1分）

答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。

①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相







































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