原创王伯军王伯军大夫谈消化

作者：王伯军宁医院消化内科主任医师

病例

患者女28岁，反复左胸下面疼痛2年余。

以前东西吃多的时感觉喉咙往外冒、烧心，偶尔左胸下面疼痛，现在症状比以前好些，有时吃了大蒜叶或者酸奶类的食品就会左胸下面疼痛。昨天吃多了大蒜叶炒肉，晚上睡觉左胸下面包括后背都是疼痛，一下一下那种疼痛，太可怕了。

左胸下面疼痛，但医生说那边是肋骨。

两年来多次做钡餐检查有胃食管反流，做过心电图没问题，肺部CT没问题，今年做了胃镜是慢性浅表性胃炎。之前检查也有乳腺增生，胆囊息肉。

我好像每次都是吃完有点刺激的食物之后才左胸下面疼痛，这是怎么一回事？

回复

已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：胃食管反流征。

你左胸下面疼痛，一下一下痛，在进食刺激性食物后发生，并伴有后背疼痛，结合胃镜是慢性浅表性胃炎，没有食管损伤，符合胃食管反流症的表现。

你多次钡餐显示有胃食管反流情况，说明你食管下端与胃交接处的贲门部肌肉有松弛的情况，当胃内压力增高或胃酸分泌增多时，就容易往上返，胃酸反流到食管下段刺激食管粘膜就会引起烧心、疼痛，甚至放射背部；若胃酸及胃内容物继续往上返就会发生反酸、反胃现象；若酸水刺激咽喉就会引起咽喉疼痛、异物感等不适；若酸刺激气管就会引起慢性咳嗽、哮喘等等。胃食管反流病的表现形式多种多样。

大蒜叶是刺激性食物，又是炒肉片，含油脂较多，能明显促进胃酸分泌，酸奶是全脂牛奶也能明显促进胃酸分泌，因此你进食这些食物后就会引起胃酸过多，胃酸往上反流，酸水刺激食管下端就发生了你现在的症状，但酸水没有反流到咽喉部，你没有反酸、反胃的症状。

肋骨炎症、损伤时，也会发生左下胸肋骨处疼痛，这是持续性疼痛，局部有压痛，也不会放射背部，与进食没关系，因此，你的情况完全不符。

肺部炎症、肿瘤也可引起左下胸疼痛，但主要以咳嗽、咳痰为主要表现，并可伴发热，当然与进食也没关系。

胸膜炎也可有左下胸痛，但疼痛呈持续性，与呼吸有关，当屏气时疼痛会消失，深呼吸会加重，往往有发热，你的情况显然不符。

乳腺增生一般没有症状，少数可有疼痛，这局限于乳房部位，持续性胀痛，无背部放射痛，乳房局部可扪及包块，更与进食无关。

胆囊息肉一般少有症状，少数并发炎症时可发生症状，往往发生在进食后，尤其高脂食物后胀痛，但疼痛部位是在右上腹，少数上中腹，局部可有压痛，显然与你情况不符。

心脏疼痛，那就更不是了。

总之，你的情况是典型胃食管反流症。

建议

治疗首先是控制饮食，这是治疗的基础和根本。

戒烟、戒酒及含酒精的饮料、忌咖啡、茶、牛奶、忌巧克力、可可、少进高脂食物（如：油条、油炸薯条、冰淇淋）。

低糖饮食，甜食会明显促进胃酸的分泌，这很重要！

忌柑橘类水果，如桔子、柚子、橙子、柠檬，忌菠萝、凤梨、西红柿/西红柿酱、番薯、可乐类碳酸饮料，这些食物会促进胃酸分泌，容易诱发反酸。

忌浓郁的香料调味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、洋葱、薄荷、留兰香等调味品。

改变生活方式同样很重要！少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多，以减轻胃内压力，减少反流。

千万不要喝粥，喝很多汤水，这肯定会促进反酸。

餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作，否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下，重力可以帮助防止胃液反流到食管。

睡前3小时不能进食。

防止腹部压力过高，穿着要宽松，忌紧身裤，以防腹压过高、挤压胃部，加重反流。

保持心情舒畅。精神压力也和胃食管反流病有一定关系，长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病，因此要调节心理平衡，避免压力过大。

目前没有使食管下段肌肉变紧的药物，改变饮食和生活方式相当重要，若改善后症状消失，就不需要服药，若仍有烧心、左下胸疼痛，你可以另时服用：雷贝拉唑片20mg即可。