生香附15g，旋覆花15g，广陈皮12g，生半夏15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，葶苈子20g，白芥子12g，生黄芩15g，紫丹参20g，生姜3片，大枣4枚。

注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。

胸液难消胸膜炎，半夏薏香生药先；

陈旋苓芥葶苈子，姜枣丹参芩共煎。

悬饮（渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者）。

苦辛开络，健脾涤饮。

结核性胸膜炎、胸腔积液属中医“悬饮”之类。治疗时主方为十枣汤，因药力猛峻，不良反应大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊，服法：初服2粒、4粒、6粒递增，退后酌减：6粒、4粒、2粒递减至停（慢性胃炎、溃疡病患者慎服，孕妇忌服），同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。

方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶苈子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花全草----金沸革，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核（抗痨）药或胸腔穿刺抽液的经治病例。

其一，胸腔积液不多，但难以消除者；其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。

一般10～20剂，每见奇功。不过，包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散缩之功。（张琼林，张善堂《临证碎金录》）

古道瘦马体悟

此方是治疗胸膜炎及积水的有效方，最初是温病学家吴鞠通创制的，上方是张琼林先生以此方为主进行加减而成，四川名老中医余国俊先生亦是运用吴氏方的高手，余氏师徒两代运用此方治疗悬饮也是屡取佳效。我临床运用治疗多例结核性胸膜炎胸腔积液全部治愈。

我曾治一中年男子，汪姓，系三轮车夫，以右侧胸胁掣痛求诊于我，我先以柴胡疏肝散合活络效灵丹治之15天不效，经仔细问诊，得知还有微咳症，乏力。感觉应是肺病，医院拍个X线胸片再治。结果证实，为肺结核性胸腔积液引起的悬饮证，于是改方为香附旋覆花汤加减，治疗1个月，痊愈，右胸胁不再疼痛。

上方张琼林先生说：倒取药汁时，必须用纱布过滤。是因为旋覆花有纤维毛，滤不净易刺激咽喉，引起呕吐，此点不可不注意。还有一点要补充的是运用此方的关键处：吴鞠通认为此种胁痛，即《金匮要略》水在肝而用十枣汤之证。因其为患尚轻，仅用香附旋覆花汤涤饮通络即可。为了准确无误地使用本方，最关键的是要掌握这种胁痛的特征----掣痛。注意不是胀痛、刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、俯仰、走路等便牵掣疼痛不已。一方有一证，一证有一方，方证对应才能取效。这一点尤为重要，故识证为先，否则方再好，不对证也枉然。

图书名称：杏林求真-跟诊王幸福老师嫡传手记实录

图书作者：李中文整理王幸福审阅

出版公司：中国科学技术出版社

出版时间：年11月

本书是中医原创畅销丛书——《王幸福临证心悟系列丛书》的第三分册，由跟诊先生多年的嫡传弟子根据其多年学习手记实录整理而来。全书分效验灵方、医案解读、用药真谛、辨证精华和医话启迪五个方面，阐述先生数十年行医之心法。配有大量极具借鉴意义的医案，条分缕析行医心法及临证思路。延续《杏林薪传》《医灯续传》写作风格，文字简洁质朴，医案真实可信，理法方药兼备。是广大中医师及中医爱好者研习中医的上佳读物。

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