#影像日记第10期

作者：关关

放图之前温习一下肺结核吧~

咳咳咳，开课啦！

肺结核是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病，易于形成空洞。

全身症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差呼

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛、呼吸困难等

临床表现：取决于感染的结核杆菌数目、毒性以及机体免疫反应和变态反应状态有关

病理改变

1.病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。

2.增殖性病变（结核结节）分为三层

结节中央：郎罕斯巨细胞

外围：类上皮细胞成层状排列和包绕

周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖

3.干酪样坏死坏死组织呈黄色，类似奶酪样的物质，称干酪样坏死

放图！肺结核的影像表现！

图片收藏好了吗？

接下来让我们看看分类的具体影像表现~

一、原发型肺结核

原发指初次感染结核菌而在肺内发生的病变

原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎（x线典型表现：哑铃型阴影），多见于儿童。

左肺门见小团块状高密度阴影，密度高低不均，边缘且清楚，左肺门淋巴结结核。

二、血行播散性肺结核

1.急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）

有大量结核分枝杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环引起。X线显示双肺可发现自肺尖至肺底呈大小、密度、和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

双肺野满布分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；肺纹理被掩盖；符合两肺急性粟粒型肺结核。

2.亚急性或慢性血行播散型肺结核（血行播散型肺结核）

X线显示呈双上、中肺野为主的大小不均、密度不等的粟粒状或结节状阴影。

左上肺野内可见粟粒状密度增高阴影，其大小、分布、密度均匀，边缘模糊影；两下肺纹理增多、增粗、紊乱。左上肺疑似粟粒性肺结核

三、继发型肺结核

好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，成人肺结核最常见的类型。包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核等。

1.浸润性肺结核

X线显示片状、云絮状阴影，边缘模糊。

双肺继发性浸润型肺结核

双肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘不清晰，以右肺尖为甚；两侧肺门上移、增浓；右侧膈肌幕状隆起，肋膈角清晰锐利。

2.干酪样肺炎

X线显示大叶性干酪样肺炎：呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

（图片来源于网络）

3.空洞型肺结核

呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。

X线显示双侧和（或）单侧单个或多个厚壁空洞，多伴有沿支气管播散的斑点状病灶可见纤维收缩，肺门上提，肺纹理呈垂柳状阴影，纵膈向病侧移。

空洞型肺结核

左肺门见小团块状高密度阴影，密度高低不均，边缘且清楚，左肺门淋巴结结核。

3.结核球

干酪坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出，凝成球状病灶，称为结核球。直径在2-4cm之间

左上肺结核球

左上肺见一大小约10mm×5mm的类圆形病灶，边缘清楚，其内可见索条状、斑点状钙化影；两肺纹理略增多增粗；两肺门无增大、增浓。

四、结核性胸膜炎

分为干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸

双上肺肺结核并左侧胸膜炎

双上肺可见片絮状密度增高影，密度欠均匀，边缘显示模糊，右侧病灶与邻近胸相连。两肺纹理增粗、增多、模糊；右侧膈面光整，左侧肋膈角变钝。

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