世界防治结核病日

携手抗疫防痨守护健康呼吸

结核性胸膜炎

医院及时治疗

以前大家认为结核性胸膜炎是一种肺外结核，传染性低，医院就诊。国家卫计委年发布中华人民共和国卫生行业标准（WS—），肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，明确规定结核性胸膜炎是活动性肺结核的一种，医院归口诊治。

医院汤山院区结核一科胡春梅副主任医师介绍，有部分结核性胸膜炎的患者，由于就诊不及时，来院时出现胸水明显包裹，胸膜增厚，患侧肋间隙已经变窄，甚至出现两侧胸廓不对称，错过了最佳治疗时间，今后很有可能出现结核性脓胸，胸膜纤维化而导致限制性通气功能障碍，影响劳动耐力，非常可惜。

今天是第25个世界防治结核病日，为避免类似的悲剧再次发生，我们就来聊聊结核性胸膜炎那些事儿。

胸水在哪儿？

图片来源网络

胡主任介绍，我们的胸膜包括脏壁两层胸膜，分别覆盖在肺组织和胸廓上，两层胸膜之间构成了一个完全封闭的胸膜腔。

正常情况下胸膜腔内存在少量的液体，起到润滑作用，做CT等检查是看不到的。而胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，做CT等检查发现是“肺泡在水里”了，大量积液会压迫肺，导致胸闷、气短、呼吸困难等。

胸水怎么来的？

胡主任表示，胸水的产生主要来自壁层胸膜毛细血管的滤过作用，胸水的吸收则依赖壁层胸膜的重吸收（正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小）。胸水的产生和吸收正常情况下处于动态平衡中，当这种平衡由于病理情况被打破后，就形成胸腔积液。

发现胸水后，

如何做好病因诊断工作？

首先，我们要明确胸腔积液是漏出性还是渗出性？

漏出液是正常胸膜液体产生过多导致的，常见于充血性心力衰竭、低蛋白血症等。漏出液外观清澈，颜色透明或呈淡黄色，胸水蛋白含量低，静置后不凝固。

渗出液是由于炎症等造成了胸膜的受损，渗出过量的液体，常见于化脓性、细菌性感染和恶性肿瘤胸膜转移等疾病。渗出液外观浑浊，含有红细胞、白细胞、细菌、肿瘤细胞等，胸水蛋白含量高，静置后容易凝固。

第二，确定了漏出性和渗出性后，我们还要进一步寻找造成胸腔积液的具体病因。

引起胸腔积液的病因非常多，但实际上有些病因常见，有些少见，有些非常罕见。大多数的胸腔积液，是胸膜本身发炎产生的液体，如肺结核或肺炎，以及原发性肺癌等肺部其他疾病引起；在少数情况下，自身免疫疾病也可以引起胸腔积液；在某些情况下，由疾病造成的液体渗透到两层胸膜之间而引起，这种情况多与心力衰竭或肾脏疾病有关，这类情况中，胸腔积液往往与其他部位的液体积聚同时存在，比如脚踝或腹部。寻找病因时我们要聚焦常见病因，留心少见病因，了解罕见病因。

胸水怎么治疗？

01

开源：积极胸腔穿刺排胸水

清除胸腔积液是治疗的关键，应尽可能将积液抽吸干净。可以采取持续胸腔闭式引流排液或定期胸腔穿刺抽液，促进肺复张，防止肺萎陷。

02

“截”流：治疗原发病

将抽取的胸水送检明确胸水的性质，针对不同病因给予针对性治疗，如抗结核、抗感染、抗肿瘤等。

胸水已经包裹了怎么办？

若胸腔积液量较大仍可尝试胸腔闭式引流，若液体量较少或密度较高，可选择ct精确定位下穿刺抽液。若两者均无效，或病程较长已形成胸廓塌陷等，则需要外科介入进行胸膜剥离等治疗。

(包裹性胸腔积液，即积液不随体位改变流动。)

结核性胸膜炎导致的胸腔积液，由于积液中含有较多的蛋白质，部分患者可能出现胸膜增厚纤维化，甚至是粘连、钙化，但并非不可治愈，关键在于早诊断、早治疗，必要时需要胸外科手术治疗。

怎么预防？

适量体育锻炼，加强营养，提高机体免疫力，避免熬夜，提高机体免疫力，有助于预防肺结核。

平衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素和蛋白质。

戒烟限酒。

减少病原体的接触，保证良好的通风和舒适的环境，避免进入人群密集或患病人群聚集的场所。

常规进行体检，如出现咳嗽咳痰超过2周，或出现发热胸闷咯血胸痛等不适症状，医院诊治，做到早发现早诊治。

专家简介

胡春梅

结核一科副主任

副主任医师

医学博士，江苏省“六大人才高峰”高层次人才，硕士研究生导师。中华中医药学会内科分会委员、中国医促会结核病防治分会全国耐药学组委员、中国防痨协会结核病互联网技术专业分会及临床试验专业分会常务委员。长期从事结核病及相关疾病的诊疗工作，临床经验丰富，熟练掌握肺结核的诊断、鉴别诊断以及各种合并症伴发症的处理，尤其擅长支气管结核的介入治疗和耐药肺结核的诊治。

门诊时间：周二上午

门诊地点：医院汤山院区

携手抗疫防痨

守护健康呼吸

特殊的防治结核病日，

医院携手江苏健康广播，

由我院副院长、

结核病省级重点专科学科带头人张侠

领衔结核科专家团队，

胡春梅、张亚平

曾谊、林霏申

张向荣、马南兰

3月24日起，

为大家科普结核病知识，

守护我们的健康呼吸。

锁定江苏健康广播《名医坐堂》

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来源︱结核一科

编辑︱新闻宣传办

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