年03月22日，由豪森药业赞助，医者纵横多学科平台承办的陆教授周二见MDT会议如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在上海、湖北和苏州联动同步直播进行，特邀嘉宾分别是主会场的上海医院陆舜教授团队（艾星浩、虞永峰教授），分会场的华中科技大学同医院董晓荣教授团队（童凡教授、刘翩教授、苏远教授和范军教授）、医院陈凯教授团队（李大鹏教授、徐春教授和刘冬教授）医院李光才教授团队（谭伟教授、黄楚鹰教授和向水教授）。

本次会议一共讨论了三个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!

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病例一一例NSCLC脑转移病例

第一个病例是由华中科技大学同医院童凡教授分享的一例因“间断咯血半年”入院诊治的老年男性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

老年男性患者，有吸烟史（20年，20支/天）。

患者半年前第一次出现痰中带血，未予处理，咯血自行停止。3个月前患者再次出现咯血，为鲜红色，量约ml每日，伴咳嗽，咳脓痰，无胸闷气喘，无胸痛、发热等症状，而后咯血停止，未检出及治疗。近一个月患者再次出现咯血。

医院检查：

07.13肺部CT示右中叶团块影，毗邻支气管闭塞，考虑占位性病变，右肺多发结节，可疑转移，建议观察。

07.17颅脑CT平扫未见明显异常改变。

07.17行纤维支气管镜检查，脱落细胞液基薄层细胞示未见肿瘤细胞，粘膜活检示：（右中叶内侧段）镜下见纤维间质内有异型腺体，结合免疫组化结果，符合腺癌。

入院查体：神清，浅表淋巴结（-），心肺腹（-）。

脑部MRI示：右侧小脑半球结节影，不除外转移瘤可能。

全身骨扫描：左侧髂骨、右侧股骨上段、左侧股骨下段骨转移。

肺部CT示：右肺中叶占位，考虑恶性肿瘤性病变可能性大，胸膜受侵犯可能；右肺、右侧叶间裂、左肺下叶多发结节，转移瘤可能性大；右侧胸腔、叶间裂积液，邻近肺组织膨胀不全。

基因检测报告：

检验科报告：

●诊断

1.左肺下叶腺癌右肺中叶腺癌cT3N1M1cIVb期；

2.纵膈淋巴结转移；

3.骨转移；

4.脑转移；

5.胸腔积液；

6.EGFR19（+）；

7.肿瘤消耗（低蛋白血症、凝血功能障碍）；

8.PS0-1分。

●诊疗经过

治疗目标：延长生存时间、提高生活质量。

一线治疗：

.08.15开始抢救性靶向治疗，阿美替尼mgqdpo；

.08行脑部病灶射波刀18Gy/1F；

充分与患者家属沟通，持续对症支持治疗。

疗效评价：

肺部CT：

脑扫描结果：

●总结

病例特点（住院时间）：

晚期肺腺癌EGFR19del突变脑转移，PS评分0分，PFS14个月。

专家观点概要

对于脑转移患者，是不是需要做放疗？从指南上来讲，如果无症状的话，可以缓一缓，但是这个患者是有症状的脑转移，所以我们可以先做放疗。如果这个患者的症状不明显，我们是可以先使用三代药后再进行放疗。

病例二阿美替尼在晚期肺腺癌中的应用实例

第二个病例是由医院肿瘤科李大鹏教授分享的一例因“咳嗽咳痰伴活动后胸闷半月”入院诊治的55岁男性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者，男性，55岁，咳嗽咳痰伴活动后胸闷半月，于.05.22入住。

外院治疗经过：

胸部CT（.04.25）示：右侧大量胸腔积液伴右肺不张，左肺多发粟粒样小结节。

胸腔B超示：右侧大量胸腔积液。

行胸腔穿术：

体液常规：红棕色，浑浊，李凡他阳性，淋巴15%，中性85%；

体液生化：LDH.4U/L，ADA8.4U/L，TP48.5g/L；

胸水CEA.8ng/ml；

胸水脱落细胞（-）。

入院后CT：

胸穿及肺外评估：

头颅MR：（-）；

骨ECT：（-）；

腹部CT：（-）；

胸水细胞块：低分化癌，行免疫组化（7个工作日）；

外周血送检NGS（2周）。

胸水细胞蜡块：

转移性腺癌，倾向肺来源；（免疫组化：癌细胞CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK5/6（-），P40（-），Calretinin（-），MOC-31（-），Ki-67（约1%+）。

●诊疗过程

治疗：卡铂+培美曲塞。

2周后NGS：

调整治疗：埃克替尼mgtid。

TKI治疗1个月：

定期复查：

15个月后：

18个月后：

二次“活检”（外周血）：TM（-）。

治疗调整：埃克替尼，SBRT，5次。

SBRT后复查：

埃克替尼27个月后：

第3次“活检”：

患者不考虑EBUS穿刺活检；

外周血NGS：

再次调整：卡铂+培美，4次。

评估：SD，培美，维持。

继续维持：

37个月：再次PD。

第4次“活检”：外周血。

再次调整：阿美替尼mgqd。

三线阿美1个月复查：

三线阿美16个月：

再次调整：阿美替尼；贝伐单抗mg，q3w；2周期后，CEA升高至；患者暂不考虑化疗。

再次调整：阿美替尼+安罗替尼。

评估：

SD：

本病例讨论点：

1.基因检测的时机问题，换药时机问题？

2.不同EGFR亚型的选择？

3.三代TKI联合抗血管的价值？

专家观点概要

1.既然已经检测到了突变，那肯定是病人出现了一些系统性的进展，换药时机要及时跟上。

2.根据不同的EGFR亚型的选择来进行治疗并不是标准的治疗，标准的治疗仍应该是单药治疗。

3.临床研究已经证实了我们三代TKI联合抗血管的价值是非常有限的。所以在临床实践中，针对病人的某些特殊情况我们联合抗血管也不是不可以的，但确实不是标准的治疗。

病例三一例阿美替尼一线治疗EGFR突变NSCLC

第三个病医院谭伟教授分享的一例因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血半年”入院诊治的52岁男性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者主诉反复咳嗽、咳痰伴痰中带血半年，无明显诱因咳嗽，咳痰，多为白色泡沫痰，活动后稍气短，无胸痛，无发热，无头昏、头痛等不适，院外自行购药口服，具体不详，未行系统诊治，近日患者感上述症状加重，遂就诊于医院，查肺部CT提示：右肺门增大，部分支气管狭窄并肺不张，为求进一步诊治，门诊以“肺占位性病变”收入我科。

既往长期吸烟史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认乙肝、结核等传染病病史；否认手术外伤史；否认药物及食物过敏史。

无肿瘤相关家族史。

●辅助检查

体格检查：

浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音减弱，未闻及明显干、湿啰音，心律齐，无病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，四肢活动自如，无骨、关节疼痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

NSE22.56ng/ml↑；CFY21-.00ng/ml↑；CEA1.69ng/L；

血常规、肝肾功能电解质、PCT均正常。

.02.18胸部影像学：

右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，两肺散在微结节，考虑肿瘤性病变；

左肺下叶含气囊肿可能；心包积液；右侧胸腔积液，部分包裹。

病理（TBLB）：

支气管镜下见右上叶及右中叶支气管肿瘤样改变；

右下叶支气管慢性炎症改变。

（右上叶、右中叶支气管）活检，腺癌；

免疫组化：CK（+），CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK5/6（-）、Ki-67阳性细胞数30%；

灌洗液液基涂片；查见少量中-重度异性细胞。

.02.18颅脑影像学：颅内多发结节灶，结合病史，考虑转移瘤。

.02.18腹部影像学：肝内多发低密度灶，考虑肝囊肿，余未见明显异常。

.02.25骨影像学：

骶椎及左侧骶髂关节代谢异常活跃灶；

左侧低5肋后段轻度代谢活跃灶。

基因检测：EGFR21exonLR（18.2%）,HR（18.9%）；合并TP53突变。

诊断：

右肺恶性肿瘤腺癌T4N2M1cIV期、骨脑转移、EGFR（+）、TP53（+）。

诊疗过程

根据基因检测报告结果提示第一代EGFR-TKI的效果欠佳，且患者有脑转移，和患者沟通后决定选用第三代EGFR-TKI甲磺酸阿美替尼片；患者拒绝放化疗。

.03.04：甲磺酸阿美替尼片mgQD。

疗效评价：

患者用药20天后，右肺上叶肿瘤明显缩小，2月余后进一步缩小，5月后持续缩小，接近完全消失；心包积液却在增多，患者拒绝抽取。

患者用药后复查，腹部未见新发病灶。

患者用药后复查，颅内转移灶部分缩小消失。

患者用药2月余后复查，骶骨病灶缩小,8月后稳定。

不良反应：

用药期间，未见皮肤，腹泻、口腔溃疡的毒副反应；

血常规检查各项指标正常；

生化检查指标正常。

●总结

.03.04开始服用甲磺酸阿美替尼片。

专家观点概要

患者心包积液的处理主要需要看量而且要密切