一、概述

1.“利”：咳嗽是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物，来保持呼吸道的清洁和通畅。

2.“弊”：无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，甚至出现其他并发症。

二、临床表现与分型

1.感冒、流感所伴随咳嗽：多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰，伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。

2.百日咳：多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达2～3月。

3.支气管哮喘所伴随咳嗽：咳、痰、喘、呼吸困难、哮鸣音。

4.肺结核：低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、有黄绿色痰液。

5.肺炎所伴随咳嗽：起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

6.药品不良反应所致的咳嗽：

（1）由ACEI、胺碘酮、肝素和华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药等所致。

（2）镇咳药无效。

三、药物治疗

（一）非处方药

1.刺激性干咳或阵咳：苯丙哌林或喷托维林。

2.频繁或剧烈咳嗽：首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。

3.咳嗽发作时间：白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽选用右美沙芬。

4.感冒所伴随的咳嗽：右美沙芬复方制剂。

（二）处方药

1.频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽：可待因（镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者）。

2.呼吸道有大量痰液：司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）。

3.合并感染：抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类）。

四、用药注意事项与患者教育 　　

1.痰多咳嗽，祛痰为主，慎重选择镇咳药。

2.感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。

3.镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医。

4.对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药。

5.注意药品的不良反应。　:

（1）右美沙芬：可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。 　　

（2）苯丙哌林：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。

（3）喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。 　　

（4）可待因：婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。反复用药可引起药物依赖性。