系统性红斑狼疮的诊断一直是让医生们感到很棘手的问题，误诊时有发生，也造成了很多治疗上的贻误。那么，是什么原因导致红斑狼疮误诊率如此高呢？

变化多端无固定模式

　　河北医院专家王晓军副院长介绍，系统性红斑狼疮是累及全身多个系统的自身免疫性疾病，临床表现无固定模式，病情迁延，反复发作，间有长短不等的缓解期。“具有典型临床症状的系统性红斑狼疮不难诊断，但对早期症状不典型的，或仅局限于单个或少数脏器受损者和无皮疹表现的患者，非常容易漏诊误诊。”

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误诊（一）：普通肾炎VS狼疮性肾炎

　　病例：浙江杭州的刘小姐21岁，3年前出现面部红斑、脱发、双手指关节肿痛，伴有下肢浮肿，检查发现蛋白尿，最终确诊为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”。经过河北医院规范的免疫调节治疗，病情曾一度稳定，但其后刘小姐自行停药。短短数月后，刘小姐病情反复，出现全身高度浮肿、少尿、气促，胸腔、腹腔及心包大量积液，心、肺、肾功能衰竭并合并肺部真菌感染，再次来到河北医院就诊。

　　王晓军副院长说，它的机制非常复杂，主要和自身抗原-抗体复合物沉积于肾组织从而引起一系列免疫损伤反应有关。狼疮性肾炎患者在临床上可表现为急性、急进性、隐匿性或慢性肾炎或肾病综合征。早期多表现为无症状性尿异常，进展期表现为尿中泡沫明显增多伴有水肿、高血压、高血脂；少数患者起病急骤，肾功能短期内恶化甚至发生急性肾衰竭。如活动性病变未得到有效控制，病情迁延不愈，部分患者可逐渐进展至慢性肾功能不全，甚至尿毒症，这也是狼疮患者常见的死亡原因。

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误诊（二）：结核性胸膜炎VS狼疮导致多浆膜腔积液

　　案例：年2月苏女士莫名高烧持续不退，突发胸痛、呼吸困难，医院怀疑“结核性胸膜炎”给予对症治疗后病情无明显缓解。呼吸困难呈进行性加重，同时出现腹痛腹胀，双下肢浮肿，伴发恶心呕吐。综合分析后，“系统性红斑狼疮”一个可怕的名字跃入医生的视野。免疫相关检查回报：ANA（+），抗Sm抗体阳性、血沉、C反应蛋白高出正常值数倍，补体降低。至此“系统性红斑狼疮”诊断明确，后苏女士紧急转院至河北医院。经过20天的积极治疗苏女士炎症得到有效控制，心包积液量明显减少，病情很快得到控制。

前后胸部CT对比：心包积液、胸腔积液锐减

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误诊（三）：精神病VS狼疮性脑病

　　病例：年唐山46岁胡女士出现精神恍惚，逢人便说“奥巴马是我好朋友，江泽民是我司机，”诸如此类的话。家人还以为她得了精神病，开了些药也不管用。不仅如此，胡女士还出现了发热、颜面部红斑、关节疼的症状，直到7月来到河北医院就诊，才闹明白原来这一切还是红斑狼疮搞的鬼。

胡女士治疗前后抗体检查结果对比

　　后经脑部CT、脑脊液、免疫抗体谱等相关检查后，诊断为系统性红斑狼疮、神经精神狼疮，也就是我们常说的“狼疮脑”。给予特色疗法DNA免疫吸附治疗3次，配合祛风化湿、清热和营中药口服，综合治疗55天后，胡女士脸上红斑消退，复查多项抗体转阴，基本恢复正常的精神状态。

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