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气胸是呼吸科的常见急症，虽然有时会危及生命，但一般情况下都很容易对付：诊断soeasy，治疗soeasy。但简单的气胸，有时候也很容易误诊，杀你个措手不及。那么开始查阅论文，看看都有那些好玩的故事。（顺便吐槽一下。正所谓：有图有真相。但是，国内的很多论文都没有图，只有一大堆看着打瞌睡的文字；偶尔有图，也是模糊不清的。哎，只得向外国文献求助。） 故事1 患儿，女，28天，呼吸困难。胸片提示左侧气胸，打算行胸腔闭式引流。（胸片很像左侧气胸） 后行B超提示膈疝。消化道钡餐检查证实为先天性膈疝。手术治疗后好转。（你所看到的「气胸」，只是患儿的肠子）故事2 患儿，男，5月，发绀，怀疑自发性气胸入院。查体：呼吸78次/分，三凹征，气管向右侧移位。SpO2：吸入空气下70～80%。胸片提示左侧气胸。尝试胸腔穿刺排气失败。复查胸片提示血气胸，CT提示包裹性气胸。（胸片所见酷似「左侧张力性气胸」）急诊行胸廓切开术，却只尴尬地看到肠子出来，原来是膈疝。（手术发现原来是膈疝）故事3 患儿，女性，2月，发热6天，呼吸困难2天。入院前胸片提示气胸。入儿科ICU，在左侧第五肋间隙穿刺置管引流气体。穿刺成功，病人突然心率缓慢，呼吸衰竭加重，氧饱和度60%。立即胸外心脏按压，面罩给养，静脉注射肾上腺素、阿托品。然后气管插管，静脉补液，多巴胺维持血液循环。第二天病情好转，做CT：双肺多发囊性病变。后手术，术中所见符合胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形：Congenitalcysticadenomatoidmalformation，CCAM，切除左肺下叶。术后6天出院。（CT：双肺多发囊性病变）（手术证实：肺囊腺瘤样畸形）故事4 患儿，女性，7岁，中东地区人，睡觉时从床上摔下，然后急性呕吐，上腹痛，近期左侧胸痛，体重下降。入院后胸片提示左侧液气胸，行胸腔穿刺，失败。所谓 （只看胸片，妥妥的液气胸） 后安胃管，复查胸片，见胃管在胸腔里面。考虑膈疝，后行手术。她的胃，脾脏，左侧结肠和网膜，都在左侧胸腔里面。术后一周出院。（留置胃管后发现胃管在胸腔，考虑膈疝） 故事5 这篇论文像小说，很有趣。绅士（原文写的就是gentleman），38岁，咳嗽，发热，左侧胸膜炎性胸部不适2月。2年前患肺结核，不配合医生抗结核治疗，反而长期吸烟，有冶游史。（评书：药也不吃，病也不看，还抽烟、嫖娼，没见过这么作死的，还gentleman呢。）入院后胸片提示气胸，急诊科医生立即胸腔穿刺，失败。（胸片：左侧气胸？） CT提示左肺多发空洞，根本木有气胸。然后拔出引流管，抗结核治疗，出院。（CT：只是空洞而已，一个个很大的洞）故事6 患者，男性，49岁，外伤后全身疼痛。X片提示上肢皮下气肿，考虑坏死性筋膜炎。（X片：皮下气肿）后CT提示气胸，胸腔穿刺引流，皮下气肿好转。皮下气肿原因考虑气胸，并非坏死性筋膜炎。（CT：气胸引起严重的皮下气肿）故事7 患者，男性，21岁，胸痛，呼吸困难。胸片提示左侧气胸，遂行胸廓造口术，置管引流气体。（胸片：左侧气胸）CT提示左侧肺透亮度减低，过度充气，并无气胸。3D成像显示左侧肺血管稀疏。考虑Swyer–James–MacLeod综合征。赶紧拔出引流管，出院门诊随访。（CT：单侧透明肺而已） （3D成像显示左肺纹理稀疏荒芜） 什么情况？Swyer-James综合征（SJS）(斯-詹综合征),在年最早Swyer和James报道1例6岁儿童。年Macleod相续报道9例故又称Swyer-James-Macleod综合征或Macleod综合征。亦称单侧透明肺,单侧半透明肺或单侧获得性肺叶气肿。故事8 患者，男性，34岁，平素健康，呼吸困难6月，活动后加重。胸片提示气胸，按部就班，胸腔闭式引流术。（胸片：气胸）CT提示双肺多发肺大泡。考虑消失肺综合征。（CT：弥漫的多发肺大泡）什么情况？消失肺综合征又称特发性肺大泡综合征，年Burke首次报道了一例肺囊性病变患者出现「消失肺」的特征，并首次使用了"消失肺"(vanishinglungs)一词作为诊断名称。以进行性增大的巨大肺大泡表现为特征，一般始发于双侧或单侧肺尖部，大部分为男性，发病原因不明，无肺部或支气管源性疾病。临床症状以进行性加重的疲乏和呼吸困难为主。「消失」一词源于对其X线征象的形象化描述，即肺大泡逐渐增大，大泡区肺纹理逐年逐月消失。结语 一不小心的，soeasy的气胸都要玩弄你于股掌。所以很多时候，所谓的「过度检查」，只是因为我们太穷了。今日话题：给气胸患者做CT，算是过度医疗吗？本文首发于
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