要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

(满分：10分)

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容

(一)现病史

1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(6分)

(1)主诉特点：发热程度及体温波动情况?咳嗽性质、与胸痛有无联系?

(2)伴随症状：有无寒战?是否伴有咯痰、痰色、痰量及性状如何?

(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状：有无咳痰清稀或黄稠?有无汗出或身热不扬

2.诊疗经过：(1分)

(1)做过哪些检查?结果如何?(包括血常规、胸片等)?

(2)经过何种治疗?病情有无变化?

(二)相关病史(2分)

1.有无胸膜炎或结核病史

2.有无烟酒嗜好

二、问诊技巧(1分)

(一)围绕主诉问诊

(二)条理清晰，语言规范

(三)没有暗示性询问

（1）热淋：小便频急，溲时灼痛，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。

代表方：八正散加减（木通、扁蓄、车前子、瞿麦、栀子等）。

（2）石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫刺痛，或腰腹绞痛难忍。舌红苔薄黄，脉弦或带数。治法：清热利湿，通淋排石。

代表方：石苇散加减（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）。

（3）血淋：尿血而痛。舌尖红苔黄脉滑数。治法：清热通淋，凉血止血。

代表方：小蓟饮子加减（小蓟、生地、滑石、通草、藕节等）。

（4）气淋：郁怒之后，小便涩滞，小腹胀满。苔白脉弦。治法：理气疏导，通淋利尿。

代表方：沉香散加减（沉香、滑石、陈皮、冬葵子、石苇等）。

（5）膏淋：小便涩痛，尿如脂膏或米泔水。舌红苔黄脉濡数。治法：清热利湿，分清泄浊。

代表方：程氏萆薢分清饮加减（萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲等）。

（6）劳淋：余沥不尽，时发时止，遇劳即发。舌淡脉细弱。治法：补脾益肾。

代表方：无比山药丸加减（山药、山芋肉、泽泻、桂枝、牛膝等）。

参考值:男性53～μmol/L，女性44～97μmol/L。

临床意义:增高见于各种肾病、急性或慢性肾衰竭，充血性心力衰竭，肢端肥大症等。降低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。

完