包裹性胸腔积液的中医治疗学习国医大师郭子

首届国医大师于年评出，当时的要求是55年以上的行医经验以及令人信服的临床治疗能力，郭子光老先生就是首届国医大师之一，，年考入成都中医学院（现成都中医药大学）医学系本科，毕业后留校任教。

今天学习他老先生治疗包裹性胸腔积液的验案一例。目前临床上对于胸腔积液的治疗，少量等其自行吸收，大量胸腔积液除了病因治疗，多直接物理抽取或者置管引流，此例患者为包裹性，治疗经验可供大家学习。

从悬饮论治包裹性胸腔积液案

蒋某，男，63岁，干部，初诊时间：年7月20日。

主诉：发现右下胸腔包裹性积液2月余。

病史：患者两月前在成都市结核病院做肺结核球手术后，又发现右下胸腔包裹性积液，一直服用利福平及其他西药未取得满意疗效，近日在该院X线照片检查，病情如故而来寻求中药治疗。

现症：自诉右侧胸胁疼痛胀满，咳嗽、喷嚏时增剧，短气，身无寒热，轻微咳嗽有少许稀薄白痰，饮食佳，二便如常。察其体质偏瘦，面色苍白，呼吸短促，舌质淡苔白厚滑，脉沉滑。

辨治：本案乃水饮实邪结滞于胸胁，气机升降不利之证，但因其体质偏瘦，面色苍白，呼吸短促，舌质淡可知患者体弱气亏，水饮实邪乃气虚不能散津凝聚而成，为本虚标实之证。水停胁下，古称之为“悬饮”。患者身无寒热，当为仲景所谓“表解者，乃可攻之”之证。当先实后虚，行气逐饮，以复升降。用香附旋覆花汤、小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤合方化裁治之。

处方：

香附15g，旋覆花布包煎15g，苏子15g，陈皮15g，茯苓15g，法半夏15g，瓜蒌壳15g，葶苈子15g，薏苡仁20g，黄连10g，大枣10g，降香10g。

5剂，每日1剂，水浓煎，日3服。

二诊（年9月9日）：患者持方回单位指定配方部配方，共服30余剂，症状逐渐缓解，于9月6医院X线照片复查，报告胸腔积液消失，增生性粘连存在。在服中药期间，患者鉴于西药的副作用大而自行停用利福平等西药。目前虽有粘连存在，但无自觉痛苦，乃转入善后调治，用柴芍六君子汤收功。

按：本案当属中医悬饮一证。《金匮要略》云：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”胸中为宗气之府，饮停胸中则宗气不畅，上不能出喉而司呼吸，下不能贯心脉而助血行，故发为咳嗽、短气；肝脉循于胸胁，嚏时胸胁筋膜牵扯则痛甚。故《金匮要略》云：“水在肝，胁下支满，嚏而痛。”饮为阴邪，非温不化，但郁久则易化热，正所谓“治痰饮者，当以温药和之”。郭老在治疗上以香附旋覆花汤理气通络，蠲水逐痰；小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；葶苈大枣泻肺汤泻肺降气。后期以柴芍六君防治生痰之源，促进疾病的恢复。

方中香附疏肝理气，旋覆花、苏子降肺气，薏苡仁、陈皮、茯苓、法半夏燥湿和胃化痰，瓜蒌壳豁痰开胸，葶苈子泻肺利水，黄连苦寒燥湿同时也可防止全方过温，降香行气导其下行。诸药合用，共奏行气逐水之功。

本案之奇，在于胸腔积液于中医病证中本无具体体现，唯审查精详，辨证用药才能收获良好效果。在治疗胸膜腔积液上，中医药不仅积累了丰富的经验，并且在疗效上获得广泛的肯定。郭老在此病治疗上颇有建树，选方用药，重者常常用控涎丹或十枣汤，轻者多采用本案所开方药，再根据寒热略事加减即可（重者亦可先与本案方试治，若不效再施控涎丹、十枣汤猛剂）。郭老认为，胸腔积液虽为中医“里证”，但仍可存在表里同病的情况，此时的治疗要点是“表解者，乃可攻之”。若有寒热等表证存在，当先解表，用小柴胡汤合小陷胸汤治之。但患者若为包裹性胸腔积液，单用中药尚属难治，必要时需要中西相结合。

今天没有划重点。

文章内容部分摘自《国医大师郭子光奇疑难证辨治例》，人们卫生出版社出版，作者/郭尹玲等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。