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外科护理学中的水电解质代谢紊乱病人的护理，分别有两部分:水和钠代谢紊乱、其他电解质代谢紊乱。

第一部分水和钠代谢紊乱

一、脱水:等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水

（一）等渗性脱水（外科病人最常见）:又称急性脱水或混合性脱水，是指水和钠呈比例丧失，细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，但血清钠浓度（-mmol/L）和血浆渗透压维持在正常范围。

1.病因:

①消化液急性丧失:大量呕吐、腹泻、肠外瘘

②体液丧失于第三间隙:胸膜炎形成大量胸水、腹膜炎形成大量腹水、肠梗阻时肠腔内大量积液

③经皮肤丢失:大面积烧伤

2.病理生理:细胞内、外液的渗透压并无明显变化，细胞内液量一般不发生改变。

?3.临床表现:

（1）症状:恶心、乏力、厌食、少尿，不口渴

（2）体征:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性低。短时间内体液丧失达到体重的5％→血容量不足:心率加快、脉搏细速、血压不稳定或降低、肢端湿冷;丧失达体重的6％-7％→休克

4.诊断要点:病史＋实验室检查（血液浓缩现象:RC（红细胞计数）、PCV（血红蛋白）、Hb（血细胞比容）增高，尿比重增高）

5.处理原则:

（1）积极治疗原发疾病

（2）静脉补液:平衡盐溶液（1.86％乳酸钠和复方氯化钠溶液之比为1:2）/等渗盐水（易导致高氯性酸中毒，1.25％碳酸氢钠与等渗盐水之比为1:2）

（3）补充血容量

（4）纠正酸碱失衡

（5）补充电解质（补钾）

6.护理诊断:体液不足、潜在并发症（休克、酸碱平衡失调、低钾血症）、有受伤的危险

7.护理措施:维持充足的体液量

（1）定量:

1）生理需要量:10kg×ml＋10kg×50ml＋（剩余体重×20ml）

2）已经损失量:每丧失体重的1％补液-ml

3）继续损失量:体温每升高1°C，按3-5ml/kg体重增补;湿透1套衬衣裤，按丢失0ml体液计算;气管切开:24小时达-ml

（2）原则:先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢（第1个8h补充总量的1/2），见尿补钾

（二）低渗性脱水:又称慢性或继发性脱水，是水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜mmol/L，渗透压＜mmol/L

1.病因:

①胃肠道消化液持续丢失:长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘、肠梗阻

②大面积创面的慢性渗透

③心衰病人强心利尿时，排钠利尿剂应用不合理

④补液是糖盐比例大

2.临床表现:

①轻度:血清钠＜mmol/L，疲乏、头晕、软弱无力、口渴不明显，尿量增多

②中度:血清钠＜mmol/L，恶心、呕吐??、视物不清、血压不稳或下降??、脉压变小、脉搏细速、尿量减少

③重度:血清钠＜mmol/L，神志不清、四肢发凉、腱反射减弱或消失，低血容量性休克

3.治疗:补充高渗盐水

（三）高渗性脱水:又称原发性脱水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度＞mmol/L，细胞外液呈高渗状态，口渴最为明显。

1.病因:

①水分摄入不足:食管癌

②水分丧失过多:鼻饲、出汗（汗液中含氯化钠0.25％）、糖尿病多尿、高热大汗

2.临床表现:

①轻度:脱水量占体重的2％-4％，口渴

②中度:脱水量占体重的4％-6％，极度口渴、乏力、烦躁、口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少

③重度:脱水量占体重的6％，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、脑功能障碍

3.护理措施:

（1）鼓励病人多饮水，不能饮水者，多漱口，做好口腔护理

（2）静脉补液:静脉输注5％葡萄糖或0.45％氯化钠溶液

二、水中毒→临床表现:

1.急性水中毒:因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝

2.慢性水中毒:体重增加，软弱无力，呕吐，嗜睡，泪液和唾液增多