肺的五叶十八段解剖基础及CT病灶识别

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掌握解剖知识对于肺部疾病诊疗，是非常重要的。01、呼吸系统的解剖结构呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。肺包括肺实质和肺间质。今天主要讲解下呼吸道。02、下呼吸道总述气管分级：一分为二，共23级胸外气道：胸腔外的气管中心气道：胸内气管和肺外主支气管气道分为胸外气道和中心气道。胸腔外的气管和胸内气管阻塞，两者之间是有差别的，主要体现在阻塞的机制不一样。比如，胸腔外气管阻塞主要是吸气样的哮鸣音；胸内气管阻塞主要是呼气样的哮鸣音，类似于哮喘。这个主要和气道压力的形成有关系。另外中心气道在气道的中心部位，这里病变可以用支气管镜检查。另外，按照功能分类，气道分为传导气道和呼吸气道：传导气道主要包括1~16级气管，一直到终末细支气管，它们主要的功能是传导气体。传导气道的结构具有共性，有黏膜、软骨、平滑肌、腺体、纤毛，纤毛可以促进颗粒、病原体排出。1、气管是C形气管软骨结构，开口朝后，是一个膜部。气管是一个前后略扁，左右略宽的扁平样的结构。2、主支气管分为左主支气管和右主支气管：左主支气管细长。右主支气管短而粗，同时右主支气管与主支气管延长线形成的角度小，所以说有异物或者口腔里面的分泌物更加容易吸入到右主支气管。所以说吸入性肺炎的好发部位在右下肺。3、小支气管（5~11级）是比较稳定的，因为它有一些软骨，难于陷闭。4、细支气管（12~16级），无软骨，易陷闭。接下来我们看呼吸气道，呼吸性细支气管(17~19级)，呼吸性细支气管逐渐转化为肺泡管(20~22级)、肺泡嚢(23级)、最后是一个一个肺泡。呼吸气道最重要的结构就是肺泡，它最重要的功能是气体交换。气体交换最重要的结构在肺泡表面的毛细血管膜（如下图），氧气从肺泡腔进入到血管，同时血管里二氧化碳溢出到肺泡排出。毛细血管膜正常只有1μm，当有炎症渗出、肺水肿时，毛细血管膜增厚，气体交换的距离增加、难度增高。另外，肺泡还有肺泡间隔孔，相邻的肺泡之间，通过肺泡间隔孔相互连接，炎症的渗出可以通过肺泡孔很快的累及到相邻肺泡。这也是大叶性肺炎发生肺实变的机制。肺泡主要有两型上皮细胞，I型上皮细胞主要起支撑的结构，II型上皮细胞主要分泌肺泡的表面活性物质，维持肺表面张力，使肺泡不容易塌陷。03、肺的五叶十八段右肺:上叶(前后尖)中叶(内外侧)下叶(前后内外背)左肺:上叶(前上下舌尖)下叶(后内外背)04、对于病灶部位的识别主要依赖于CT记忆口诀——1、独眼能看双上肺，左下还留一点背2、对眼能看前后背3、双眼能看前和背4、嵴角出现能看中舌背5、基底干出现就看余下肺具体讲解，请扫码看视频：长按识别