开胸手术,一定要做呼吸功能训练麻醉Me

开胸手术，无论从外科角度、还是麻醉角度，都是极具风险。因此，哪个科室都不敢掉以轻心。一般来讲，实行开胸手术的，切肺叶的最多、食管手术其次，之后就是心脏等手术。因此，麻醉访视的内容中，除常规要了解患者的体质、既往史、现病史，还要了解外科手术的类型以及与之相关的系统或功能检查。但作为年轻医师，可能往往就想不到这么全面。然而，为了培养人才，年轻医师早晚都需要这样的临床历练。只不过，上级医师可能需要花费更多的心血来培养他们。上周五，许久未做开胸手术的胸外科，突然要做一个肺癌手术。由于病变长在右下肺，计划做右肺下叶切除。一直跟着我学习的小李，自告奋勇要去术前麻醉方式。考虑到她平时一直很认真，加上患者又很年轻，应该能胜任这样的工作。于是，我叮嘱她认真查看病历资料。她满口答应，高兴的去了。不到半小时，她就回来了。看样子，似乎对她访视的结果还比较满意。我问他，患者情况怎么样？她说：肺功能只有限制性通气障碍；平时吸烟、没有慢性肺部疾病、近期也没有上感或者肺炎；胸部CT除提示肺部肿物外，提示肺纹理增粗；各项化验结果基本都正常；心电图无明显异常；全麻插管条件没有特殊。我已告知胸外科医生，要做呼吸功能训练。对她的访视结果，我还是比较满意的。那么，什么是呼吸功能训练呢？以下内容非常重要，请大家收藏。为了加强呼吸道管理，改善呼吸功能，预防术后肺部感染或肺不张等并发症，进行呼吸功能训练是非常必要的。具体方法及配合要点为：1、禁烟吸烟会增加呼吸道分泌物的产生，造成痰液增加痰液排出困难。如果时间允许，尽量戒烟8周；如果是紧急手术，从入院那一刻就要戒烟，并将吸烟史告知医生；2、为预防口腔感染，防止口腔细菌下行引起肺感染，请注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口；3、腹式深呼吸：通过深呼吸运动，增加呼吸肌力量及膈肌与腹肌在呼吸运动中的协调性，从而增加潮气量和肺泡通气量，减少功能残气量。（1）取卧位、半卧位或坐位，将两手分别放在腹部和前胸部；（2）像平常一样正常的呼吸；（3）用鼻子逐渐地、深深地呼吸，当吸气时，会有胃被推出去的感觉；（4）憋气2秒，然后从口慢慢呼气，呼吸要缓慢均匀；（5）吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷；（6）休息几分钟，以防眩晕；（7）重复以上步骤。4、缩唇呼吸：可产生呼吸末正压，防止细支气管在呼气时由于失去放射牵引和胸内负压过早塌陷，尽量减少肺泡内的残留气体，有利于部分萎陷肺组织恢复膨胀。（1）像平常一样正常的呼吸；（2）呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出；（3）吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼；（4）重复以上步骤。5、抗阻力呼吸（吹气球）：增加呼气时气道内的阻力，使支管内保持一定的压力，可有效防止支气管和小支气管过早塌陷。（2）先深吸一口气，然后慢慢将气吐到气球内将气球吹大；（3）休息几分钟，以防眩晕；6、注意事项（1）深呼吸、缩唇呼吸：每日2~3次，每次5~10分钟，每分钟5~10次；有效咳嗽：每日2~3次，每次5~10次。（2）呼吸训练的强度要逐日逐次增加练习，以避免出现头晕、胸闷等过度通气症状，一旦出现立即暂停训练。（3）咳嗽训练时间不宜过长，一般控制在5分钟以内，宜在早上起床后、晚上睡前以及餐前30分钟进行，避免餐后或饮水后进行，以免引起恶心和食物反流。最后，我告诉她：一定要注意和患者及家属的沟通工作。一台手术，就像一次战斗，只有包括患者及家属在内的所有人员密切配合才能打赢。参考文献：1.郑红云,赵超男,夏艳萍,等.颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析[J].中国脊柱脊髓杂志,,17(12):-.2.姚晓军,刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状[J].现代肿瘤医学,,():-.3.张立新.术前访视对肺癌手术患者的重要性[J].临床肺科杂志,,18():-.