胸膜腔穿刺术，是临床医生常见操作技能之一，也是执医考试及规培结业技能考核的经典考试项目。熟练掌握不仅是为了应付考试，更重要的是成为自己去诊治疾病的技能工具。总之，操作性的东西熟能生巧，以下仅供参考。

视频教学

评分表

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术

1.诊断性穿刺，明确积液性质

2.穿刺抽气抽液减轻对肺脏的压迫

3.抽吸脓液治疗脓胸

4.胸腔内注射药物

5.人工气胸的治疗

1.出血性疾病

2.体质衰弱、病情危重难耐受操作者

3.躁动、不能合作者

1.说明穿刺目的，告知注意事项及风险，消除顾虑，获得配合；

2.评估状态，排除禁忌症；

3.签署知情同意书；

4.准备器械；注意核对消毒日期。

1.体位：协助患者摆好体位

2.定位

胸部叩诊，选择实音部分进行穿刺；包裹性积液可予B超定位；气胸抽气减压多为患侧锁骨中线第2肋间；

肩胛下角线7-9肋间；

腋后线7-8肋间；

腋中线6-7肋间；

腋前线5-6肋间；

3.消毒

以穿刺点为中心，用碘伏棉签由内向外消毒，范围直径15cm，解开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械，注意检查穿刺针是否通畅及气密性是否完好。

4.局麻

核对麻醉药物，为利多卡因，抽取麻药在穿刺点肋骨上缘从皮肤到胸膜壁层局部麻醉，注药前应回抽。

5.穿刺

止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管；

左手固定皮肤；

右手持穿刺针（用无菌纱布覆盖），沿着麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入；

针锋抵抗感突然消失表示进入胸膜腔；

接上50ml注射器，松开止血钳，助手用止血钳固定好穿刺针，开始抽吸；

抽满后止血钳夹闭胶管，取下注射器，留取标本，送检化验。

6.术后整理

抽液完毕后拔出穿刺针，消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺位，胶布固定；

观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿。

穿刺过程中，注意人文关怀（嘴上说说就有分数拿，不要忘记）

常见问答

1.胸腔穿刺目的是？

2.进针为何为肋骨上缘？

3.抽液量，每次不应超过多少？为什么？

4.胸膜反应的表现？如何处理？

5.穿刺的并发症有哪些，如何处理？

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