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患者，男，46岁，表现为2周的右侧胸膜炎性胸痛和后下肋骨痛。据他描述，这种疼痛是间歇性的，强烈的，坐姿前弯时有所缓解，而且与无痰干咳，呼吸困难，疲劳和夜间盗汗有关。患者否认有创伤，发热，体重下降，最近旅行和病人接触。他有10年的吸烟史，但是在胸痛之前已经戒烟10年。他承认与男性有性行为，但是没有使用避孕套。

身体检查显示心动过速，右翼呼吸音减少，下游肺野有羊鸣音，对震动迟钝，右侧肋骨柔软。心音快速但是可以听得见。触诊左前颈链腺病。对比胸部CT，有6.1cm×6.3cm大小的心包肿块，延伸至前面邻近的心外膜脂肪垫并穿过心包，可能侵入右心室和右心房交叉处前外侧边缘的心肌层（图1）。

图1胸部CT

有轻度的右侧胸膜积液。经胸廓超声波心动图显示射血分数正常，有隔室的心包积液和右心房心包肿块。

通过心包肿块活检进行心胸检查，如果胸腔积液的病理学为确诊，可以进行侵袭性检查。

胸腔积液的免疫组织化学检查和流式细胞术检查显示：CD30,CD38,CD,MUM1,PAX-5,EMA,HHV-8,κ和E-B病毒阳性，CD3,CD19,CD20,CD45,CD71m和CD79a阴性（图2）。

图2胸腔积液分析（A）异质恶性淋巴细胞，染色质丰富，核仁突出，（B）CD20阴性，（C）MUM1阳性，（D）人疱疹病毒B，（E）EMA，（F）E-B病毒。

根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

患者被诊断为PEL，伴随腔外感染，表现为心包外肿块。骨髓组织芯活检和抽吸显示细胞减少，但是没有淋巴瘤的证据。

作为先前心包肿块评估的一部分，患者检测HIV。他是新诊断的AIDS，CD4+T细胞计数为90/L，病毒载量拷贝/mL。

原发性心脏肿瘤：

?良性心脏肿瘤：

–粘液瘤

–脂肪瘤

–乳头样弹性纤维瘤

–横纹肌瘤

–纤维瘤

–血管瘤

–畸胎瘤

?恶性心脏肿瘤

–血管肉瘤

–横纹肌肉瘤

–平滑肌肉瘤

–脂肪肉瘤

–骨肉瘤

–纤维肉瘤

–恶性纤维组织细胞瘤

由恶性疾病引发的继发性心脏肿瘤大多数来自黑色素瘤，肺癌，乳腺癌，肾癌和淋巴瘤。

患者经联合化学疗法——环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和强的松（CHOP）和高活性的抗逆转录病毒疗法（HAART）——米拉夫定/齐多夫定和雷特格韦治疗。

两个疗程的化学疗法治疗之后5周，胸部CT对比显示右侧心包肿块几乎完全消除，只有13mm的心包增厚病灶区（图3）。6个疗程的CHOP和HAART治疗之后，进行PET/CT重复检测显示之前出现肿块的地方有氟脱氧葡萄糖吸收（图4）。

图3

图4

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