培恩青年医生第101天胸科手术后疼痛

第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第二章急性疼痛第二节胸科手术后疼痛胸腔手术切口长，需要撑开肋间隙或切断肋骨或劈开胸骨，创面较大，由于胸廓参与正常呼吸运动，因此术后稍有疼痛即可觉察。术后常规放置的引流管随呼吸运动又刺激伤口，加剧疼痛，患者多自行限制呼吸运动与抑制咳嗽反射或相伴随动作，以减轻疼痛。故此，胸科手术后疼痛治疗需尽量取得使患者满意的镇痛效果，否则，易出现心肌缺血与心肌梗死、肺不张与肺部感染等并发症。临床表现胸科手术后疼痛对中枢神经系统可以产生兴奋或抑制，表现为精神紧张，痛觉过敏，烦躁不安，严重者可发生虚脱、甚至神志不清。心血管系统可见心电图T波及ST段改变，呼吸浅快，通气功能下降。内分泌系统中多种激素释放，促合成代谢的激素水平降低等。心脏及大血管体外循环术后，需要呼吸循环支持，术后镇痛治疗虽非主要问题，但疼痛剧烈可出现烦躁、对抗呼吸机、血压升高、脉搏增快、出汗等症状。诊断要点具备上述临床表现、症状与体征。辅助检查见心电图T波及ST改变，血糖升高，血白蛋白降低，高血钠，血钾降低，血中尿素、肌苷升高，外周血淋巴细胞减少，白细胞增多等。治疗方案及原则（一）治疗原则1．在麻醉药物作用未完全消失前应主动预防给予镇痛药。2．应用镇痛药物前应检查手术局部情况，以确认疼痛原因。3．镇痛药物应用间隔时间应尽量延长，以减少用药次数，或采用连续微量给药法。4．镇痛药用药时间通常不超过48小时。5．镇痛药应使用最小有效剂量。（二）治疗方案1．麻醉性镇痛药的应用吗啡0.1～0.14mg/kg肌注或0.04～0.08mg/kg静注。2．肋间神经阻滞在手术结束关闭胸腔前应用0.5%布比卡因沿胸壁切口至椎旁的肋间神经注射，每点5ml。或术后在患侧背部，胸壁距正中线8～10cm处行肋间神经阻滞。3．硬膜外腔镇痛术前先行硬膜外腔穿刺置管，术毕予以PCEA持续镇痛。常用配方为吗啡负荷量2mg，持续给药吗啡0.1mg/h加用布比卡因或罗哌卡因10mg/h;或用芬太尼负荷量0.02μg/kg，持续给药芬太尼0.05---0.1μg/kg。4．静脉持续镇痛术毕前开始行PCIA持续镇痛，常用配方为芬太尼0.02μg/(kg·h)加氟哌利多2μg/(kg·h)和咪唑安定0.mg/(kg·h)；或用曲马多0.8mg/(kg·h)加氟哌利多0.mg/(kg·h)。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年

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