动脉穿刺技术1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。3．有出血倾向者。1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局部备皮。3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。以桡动脉穿刺为例：1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。1．必须严格无菌操作，以防感染；2．如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；4．穿刺盾妥善压迫止血，防止局部血栓形成；静脉穿刺技术1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；2．需行肠道外全静脉营养者；3．危重病人及采血困难病人急症处理；4.中心静脉压测定。1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2．如果部位需要，可先行局部备皮。3．器械准备清洁盘，穿刺针包。以股静脉穿刺为例1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺人，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺人。4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。5．若未能抽出血液则先向深部刺人，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止，或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。1．必须严格无菌操作，以防感染。2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。十二、胸腔穿刺术1．诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。2．治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。1．了解、熟悉病人病情。2．与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3．器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。4．操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。1．病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2．穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。3．戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。4．选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2％利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。5．术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。6．抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。2．根据临床需要填写检验单，分送标本。3．清洁器械及操作场所。4．做好穿刺记录。1．胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。2．操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5m1，并给予其他对症治疗。3．抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～ml；减压抽液，首先不超过ml，以后抽液不超过0ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取ml，并立即送检。4．严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。6．恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。

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