患者，男，67

因外感致咳嗽一周，头痛，胸片提示双肺炎症，两侧少量胸腔积液有胸胁有少量积液，于10月22入院。经西医抗生素头孢类抗生素抗感染，中医用清金化痰汤加减治疗均无多大改善。于前天我我看了一下，刻下症:胸闷及胸胁疼痛，咳则胁痛加剧，且有呃逆之感，且动则也加剧，不敢咳嗽，胃口差，舌红苔少，左脉弦兼促，右脉滑数。

病机分析:据《金匮》“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”、“病悬饮者十枣汤主之”，胸闷脉促有炙甘草汤之意，左脉弦主水饮及疼痛。故用方如下:桂枝5g,生地黄30，车前子10，大黄8，大枣20，枳实10，神曲10，白芍15，甘遂1，一剂，昨日服药，但药房无甘遂，只好用葶苈子8替代。

方药分析:用大黄，葶苈子泻水饮及邪热，生地桂枝取炙甘草汤之意，车前子祛痰止咳，气行则水行，故用枳实(我想用枳壳偏于走胸部，同门没用)，神曲消食，大枣扶正。

今早查房，患者说胸胁没有之前那么痛了，只是咳嗽时有胸痛，有胃口了，可以下床行走。继续服上药加浙贝10，前胡10，桔梗10十剂病愈出院。

思考：仲景葶苈大枣汤是一张很好的祛水饮的方子。

记于.11.1

希望结交更多有志于中医的同道

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长按







































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