现代机械通气技术是现代临床上一种常用于救治危重病患者的治疗手段，在以往的机械通气吸痰工作中，往往采用开放式吸痰作为吸痰手段。由于这种吸痰方式处于开放状态，同时在吸痰时也需要停止患者的呼吸机，影响通气效果。而密闭式吸痰系统则全范围密闭，同时也可以避免脱开呼吸机，是一种新型的吸痰方法。

密闭式吸痰使用方法

采用天津市塑料研究所研制的一次性密闭式吸痰导管，均采用14Fr。密闭式吸痰管由透明三通，两个注液口，吸痰管，透明薄膜护套，负压控制阀，连接管组成。透明三通一端与气管导管或气管切开套管相连，另一端接呼吸机。2个注液口，1个湿化，1个连接生理盐水输液器冲管，连接管接负压吸引器。吸引时打开吸引器，左手固定人工气道，右手沿气道口将吸痰管插入气管插管或套管内遇到阻力后回撤0.5~1.0cm，按压负压控制阀旋转式吸引，转动吸痰管边吸边退出，每次吸痰时间最好不超过15s，然后用生理盐水冲洗吸痰管，松开控制阀即完成吸痰，操作者不需戴无菌手套。

密闭式吸痰管的使用有以下优点：

降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率

通常需行机械通气的病患均病情危急，此时机体免疫能力已严重下降，而由于气管切开或插管已导致呼吸道失去了对吸入空气进行加温和湿化的作用，因此极易造成内源性感染。呼吸道分泌物可因气管插管的刺激而增加，因此需加强对人工气道机械通气患者的吸痰处理，但是由于吸痰属侵入性操作，此时采取有效的吸痰措施对防止或降低呼吸道感染具有重要意义。

密闭式吸痰整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免了开放吸痰反复打开呼吸机管道，增加交叉感染机会。同时在吸痰过程中不会因为患者呛咳喷出而造成环境污染,避免造成交叉感染,减少不良反应的发生。

维持有效通气，预防低氧血症

在实施开放式吸痰时需将呼吸机断开，虽然在吸痰前给予了患者充分的吸氧与肺换气，但是在吸痰期间脱离呼吸机可减少患者肺泡气体交换容量，增加其风险性，让患者肺内气体交换更加困难，导致肺容量显著降低，呼气末正压丢失，从而致使病患无法保持良好的氧合，发生心率加快以及动脉血氧饱和度降低等不良反应。而一旦发生低氧血症，要再使其血氧含量值恢复到正常值所需的时间明显增加，可达11min左右，给病患的生命安全造成了相应的威胁。而密闭式吸痰可在无需断开呼吸机的情况下就能实施，其可有效降低因吸痰而致的肺容量减少和肺泡萎缩，防止由于肺泡萎缩而致的通气、血流比例失衡情况。从而缓解了肺泡萎缩和复张所造成的剪切力，避免或降低了肺组织的再次受损。

保证机械通气可持续气道湿化

由于密闭式吸痰管避免了吸痰时断开呼吸机，从而中断持续的气道湿化，可保证呼吸机持续加湿、加温。

防止医护人员职业暴露

吸痰无论对患者还是对医护人员都是感染源，患者呼吸道的病菌能以km/h的速度被咳出，在湿化气道时很容易引起患者咳嗽，有时痰液会喷到医务人员身上、脸上，对医务人员产生职业伤害，密闭式吸痰具有完整的密闭性，可避免由于吸痰时引起患者呛咳痰液四溅，污染医护人员的手、衣服及床单位，减少交叉感染，保护医护人员的安全。

使用密闭式吸痰器能降低耗材费用

对于吸痰频次较多的患者，应用密闭式吸痰管所用费用要低于独立吸痰管吸痰的费用，减少患者的支出，同时节约耗材。

使用密闭式吸痰器能明显减少吸痰过程中sp02下降的发生率

目前认为呼气末正压(PEEP)对于减少肺部渗出、降低肺不张发生率、减少呼吸机使用过程中的肺损伤及改善氧合功能方面有重要作用，尤其对于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病人。

使用一次性吸痰管吸痰过程中，由于不能维持气道的密闭性，而且不能同时进行机械通气，使呼气末正压不能维持，从而发生吸痰过程中Sp02下降。密闭式吸痰能够在不断开呼吸机的情况下对患者进行吸痰，保证了患者的肺容量以及血氧饱和度，避免肺容量减少以及血氧饱和度的降低，能够较好的维持患者的氧合，避免患者出现反射性心率增快、血压升高的现象。

注意：使用密闭式吸痰器易造成气管内出血

这是因为密闭式吸痰器管质较硬，而操作中未注意动作轻柔所致。所以使用过程中应注意操作轻柔，避免损伤气管黏膜。

此外，在使用密闭式吸痰器时还应注意如下事项：

①由于密闭式吸痰器为反复使用，为避免痰栓堵塞抽吸管，所以内径一般大于一次性吸痰管，吸痰完毕后注意将吸痰管完全退出气管插管外，避免增加气道阻力；

②吸痰过程尽量在进食30min后进行，避免引起胃内容物返流；

③使用密闭式吸痰器过程中注意保证吸痰管外套塑料膜的完整性，保证气道的密闭性；

④由于机械通气过程中，口腔及气管插管或气管切开管气囊上方容易积聚混有细菌的分泌物，尤其清醒的病人，分泌物容易随着气管插管或切开管的移动泄漏至下呼吸道而引起呼吸机相关性肺炎，所以气管内吸痰完毕后注意清除病人口腔及气管插管或气管切开管气囊上方的分泌物。

（医院ICU段娜）

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