胸腔镜的微创手术，为什么切口还是那么疼？

经常有患者朋友询问，为什么我做的是胸腔镜微创手术，但手术后还是感觉刀疤很疼呢？

这个问题问得很好，问出了很多接受胸部微创手术患者的心声，也确实需要从专业角度给与解释，以减少不必要的恐惧和焦虑。

胸腔镜微创手术，是通过胸壁上一个或者多个小孔，完成胸腔内疾病的外科手术，可用于切除肺部良恶性结节、纵隔肿瘤、食管癌等，换句话说，目前胸外科领域的大部分手术都可以避免传统的大切口，改用微创手段完成。从传统开胸手术到胸腔镜微创手术的改变，其根本目的为了减少手术对患者造成的创伤，其中就包括减轻术后胸痛。但是，对于部分患者而言，胸腔镜手术后的疼痛还是比较明显，甚至比较剧烈，这又该如何解释呢？

我们先来分析一下胸部手术后的疼痛主要由哪些原因造成。

术后胸痛的最大来源是手术切口，胸腔内的操作范围并不会直接造成胸痛。也就是说，术后胸痛最敏感的部位还是切口和胸壁。

传统的胸部手术切口较长，需要切开十几公分甚至几十公分的皮肤、皮下组织、肌肉，甚至还要切断肋骨。手术中需要通过专门的肋骨撑开器扩大切口，暴露手术视野，从而直接造成胸壁神经肌肉的压迫、肿胀和肋间神经的损伤，术后的疼痛比较剧烈，但是长切口的存在比较直观，所以术后的胸痛反而比较容易被患者理解和接受。

胸腔镜手术的术后疼痛主要有几方面来源。

一是切口本身的影响。胸部微创手术虽然切口较小，不需要切断肋骨，不需要通过肋骨撑开器扩张切口，对于胸壁组织和肋间神经的损伤已经减少了很多，但客观上还是存在手术切口，也有胸壁神经的损伤，所以切口本身也或多或少造成术后的胸痛。

三孔胸腔镜手术

二是胸腔镜手术器械频繁出入切口对胸壁组织和肋间神经的挫伤。手术过程中，手术医生需要用到吸引器，电凝刀、超声刀、各种分离器械，都需要在手术进程中随时转换，频繁进出，势必造成损伤。

单孔手术器械进出状况

第三是术后胸管导致的疼痛。胸腔镜手术后与传统手术一样，需要留置胸管，这应该是造成术后胸痛的最重要因素。留置胸管目的是为了更好地引流手术后的积气和渗液，保证手术侧肺叶完全充分复张，减少术后并发症，但由于胸管的存在，每次呼吸运动都会对胸壁肌肉牵拉，直接加重了胸痛感觉。

术后胸管

当然，不同患者对术后胸痛的感觉和耐受程度是不一样的，也就是说每个人的疼痛阈值不同，存在个体差异，胸腔镜微创手术后，大部分患者的胸痛程度是有限的，能承受的，并不必过于恐惧和焦虑。

更乐观一点而言，术后胸痛是有办法减轻和控制的。胸腔镜微创手术和传统开胸手术一样，可以通过肋间神经阻滞、持续硬膜外麻醉、术后镇痛药物的应用等多种方法减少疼痛，减轻患者痛苦，促进术后顺利康复。如果感觉胸痛超出了患者能够承受的范围，那也不必非得强忍，大胆告诉你的医生吧，他会给你想办法的。

说到底，胸腔镜的微创手术，虽然比传统的开胸手术显著减轻疼痛，但不能完全消除伤痛，术后能感觉到胸痛是正常的，也是有办法解决的。