胸腔积液(恶性和结核性)

胸腔积液

呼吸困难＋患侧胸廓饱满＋肺部叩诊浊音＋呼吸音减弱或消失＋胸片示外高内低弧形影。

恶性胸腔积液

呼吸困难＋肺部叩诊实音、浊音＋胸水ADA＜45U/L＋LDH＞U/L

结核性胸腔积液

呼吸困难＋肺部叩诊实音、浊音＋低热、盗汗＋胸水ADA＞45U/L

一

女性，65岁。

主诉：

发现肺部阴影2年，胸闷2周。

现病史：

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。医院行胸片检查示中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约ml血性液体。

一般情况：

发病以来，大小便正常，体重无下降。

既往史：

否认药物过敏史。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

体格检查：

查体：T37.6℃，P85次／分，R21次／分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率85次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手未见杵状指，双下肢无水肿。

辅检：

胸水常规：比重1.，细胞总数00x/L，有核细胞数x/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76，胸水总蛋白35g/L，LDHU/L，ADA14U/L。

初步诊断：

(1)左肺肺癌；

(2)左侧恶性胸腔积液(胸膜转移癌)。

诊断依据：

(1)左肺肺癌：

①老年女性，慢性病程。

②发现左下肺结节2年，胸闷2周，无发热。

③胸部X线片示左侧胸腔积液。

④血性胸水，胸水单核细胞比例升高，ADA水平低。

(2)左侧恶性胸腔积液：

①左侧胸腔积液体征(左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱)。

②胸部X线片示左侧胸腔积液。

③血性胸水，胸水单核细胞比例升高，ADA水平低。

鉴别诊断:

①结核性胸膜炎；

②胸膜间皮瘤；

③其他原因所致胸腔积液。

进一步检查：

①胸部CT；

②胸水细胞学检查；

③血清及胸水肿瘤标志物；

④胸膜活检；

⑤必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。

治疗原则：

①休息、支持治疗；

②胸腔穿刺抽液；

③诊断明确后行胸膜固定术；

④化疗。